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十三

反复关门好痛苦马老师：您好！我感觉现在的状态不太正常，请您帮助。情况是这样的。这段时间我工作有了一点成绩，很忙，收入也跟这个工作量成正比。可以说，我的工作和收入都是不错的，我比较满意现在这份工作。但是，这份工作给我很大的压力，很多时候，我有一种不胜重负的感觉。我总是担心，担心工作失误，担心同事会眼红我工作上的成绩，等等。久而久之，我现在变得丢三拉四，上班时明明锁好门了，下了楼还是忍不住重新回去看一眼才敢安心上班去，电脑明明关了，过一会还是要检查一下，有时候要反复好几次……这让我感觉得很痛苦。我这是怎么啦？我该怎么办？

一名痛苦的年轻人张强张强朋友：你好！让你痛苦的不正常状态属于强迫症状，是强迫症的初期表现，不用怕。

你先了解一下强迫症。强迫症是神经症的一种，特征是重复出现缺乏现实意义的不合理的观念、情绪、意向和行为，虽然自己力图克制，却又无力摆脱，从而导致严重的内心冲突和强烈的焦虑。强迫症主要症状表现为：①强迫观念。表现为不由自主地在大脑中呈现某种想法、某件事、某句话等。它包括强迫怀疑，如，是否关好水龙头，是否在考试时漏答了题目，是否系好了裤带等；还包括强迫思考，如，常一个人穷思竭虑：天为什么是蓝的，l加1为什么等于2，人为什么只长两只眼；对立观念，如，老师喊“立正”，他想到“稍息”。②强迫表象。这是一种盘踞在患者脑海里的逼真的详细的又常常是恐惧的景象，如意外事故的情景。③强迫意向。患者感到有一种强有力的内在驱使作用，有好像马上就要行动起来的冲动感，如患者总想能触摸某个物件或身体的某部分，也有的总l、2、3地数数。④强迫行为。患者不由自主地反反复复地做相同的动作，以至一直到十分刻板的地步，如反反复复看门是否锁好，反反复复看信是否封好，反反复复数路灯的个数等。总之，强迫症状不外是存在于脑子里的和表现在行为中的症状，前者叫做强迫观念，后者叫做强迫行为，这两者又是密切联系的。现在你已经知道你的情况属于强迫行为。

人为什么会出现强迫症状呢？一是家庭教育的影响。包括教育方式不当和父母自身性格的熏染。父母管教过分严格、苛刻要求，束缚自由意志的发育，造成做事过分拘谨和小心。此外，家庭成员的生活习惯，家庭成员自身有强迫性人格障碍，都会对下一代产生影响。二是性格特征的影响。大多过于追求完美，过于严谨刻板。三是精神创伤的影响。当然，这些因素往往相互影响、彼此联系而起作用。

那么，你为什么出现强迫行为呢？可能也有家庭教育的影响。更重要的是你有明显的完美主义人格，你是个做事严谨，追求完美的人。按说这是好事，但还有问题的另一面。人的发展不是无限的，盲目的完美主义，盲目的过高期望，容易为了维护自己的完美而整天担惊受怕。你的“压力”，你的“不堪重负”，你的“担心”。便是这样的心态。于是，你便想进一步维护自己的完美，于是，强迫症状出现了。此外，还有一个你自己也未必清楚意识到的深层的原因，强迫症状往往是某种内心冲突的结果。弗洛伊德认为，正常的性满足受到挫折会引起神经症。这是有道理的。在我的心理咨询个案中常常遇到这种情况。你很可能存在某种性方面的困扰，比如性冲动、性幻想、**、恋爱等等有关性方面的困扰，你一面寻求着性欲望的满足，一面又在排斥和制止这种欲望。正是由于这种冲突是潜意识中的活动，是不知不觉中发生的，所以才表现为某种强迫症状。

怎样消除强迫症状呢？领悟了上面的意思，你也就找到了办法。

首先是认知调节。一是丢掉完美主义。我们都是凡人，我们都会有不足，有不如意，成功总是相对的，不可能永恒，只要努力了就足以**，心理上就已是成功。比如面对工作，就该来点平常心，拿得起，放得下，洒脱些，豪爽些。当你的完美主义人格得到了改进的时候，你就坦然接受了自己，也就不再担惊受怕，当你的心安宁下来的时候，你的症状也就化解了。二是坦然面对自己的性困扰。正如弗洛伊德所说，几乎每一个出现强迫症的人都试图隐瞒自己的某一部分思想，把它压抑到了潜意识中。所以症状才形成，才挥之不去。只要潜意识的东西上升为意识的，症候就会消失。如果你能坦然面对自己遇到的所有性困扰，不辩驳，不回避，也许自己就会看清自己的心结所在。而一旦看清的时候，症状就会消失了。

再有是行为调节。一是反应阻止法。比如当你将要出现关门的强迫行为时，坚定地阻止这一行为。多次强化，会使强迫行为消失。二是行为替代法。比如反复关门的意念刚出现时，赶紧去做一件紧张急迫的或是充满兴趣的事情，使注意力转移，抑制强迫行为。三是逆转意图法。如果上述方法不管用，可以来个“反其道而行之”，不是阻止行为，而是尽力地重复这个行为，直到你自己对此也厌恶透了，也不去做了。四是拉弹橡皮圈法。①在手腕上套上橡皮圈；②强迫行为将要出现时就开始拉弹橡皮圈；③拉弹必须用力，以引起适度疼痛感；④拉弹必须集中注意力，认真计数，直到强迫症状消失为止；⑤记录每次拉弹次数，以便比较；⑥开始拉弹次数多些，时间长些，以后逐渐减少；⑦到只需三五次就可以对抗强迫症状时，就可以去掉橡皮圈，靠想像回忆拉弹橡皮圈的情形来对抗强迫症状了。

心理咨询师　马志国

没完没了的洗涤太痛苦“您就是马老师？我有心理障碍，我快受不了！可找到您了，您救救我吧！”周六的晚上，一个女孩拨通了我的心理咨询专线，声音低低地怯怯地紧张不安中带着几分哭声地开始了与我的通话。

“马老师愿意当你的好听众，说说看你遇到了什么麻烦，别急，慢慢说。”我努力使她的心情平静下来。

“我今年23岁，是一名幼儿教师。”她开始讲述自己的故事：前不久，清明节我带孩子们去扫墓，刚巧碰上送葬的队伍。孩子们去捡拾了扔撒的“纸钱”。当时我没怎么样。后来的一天，我忽然想：孩子们捡了“纸钱”，回来用手拿缸子去喝水，那缸子，那水，会不会把脏东西传染给我。我越想越怕，一个多月来我不敢和孩子们接触。我没完没了地洗手，洗脸，洗澡，洗衣，洗被子。我洗手洗脸都是冲洗，让水冲过就流走，怕溅到我身上又会传上脏东西。洗过的水溅到哪里就要再洗一遍。就这样，总是没完没了地洗，一天要换几套衣服，10天就洗了三次被子……我真的不想这样，可是这回怎么也克制不了自己，我痛苦极了。我觉得没有干净的地方，只有我的床是干净的地方了。我就想干脆不起床了，不离开自己的那张床了。这样生活太痛苦了，我感觉我要得精神病了。马老师，我该怎么办……她的低低地怯怯地话音被哽咽抽泣淹没了，我也沉重地无言，电话里只有她低低地哭泣声……等她逐渐平静下来，我尝试着说：“你现在心情好多了，是吗？你感到马老师可以做你的好听众吗？你的故事没有讲给别人听吗？”

“家里人都不理解我，瞧不起我，说我骂我，我更不敢和外面的人讲。您是第一个听我故事的人，真谢谢您，这么晚了还打搅您。您说我这是怎么回事？我会不会成为精神病？我该怎么办？您是好人，您一定救救我！”她声音还是那么低低地怯怯地。

根据她的症状可以确诊为强迫性神经症。我简要地做了介绍后，特别强调说：“你不会成为精神病，强迫症与精神病是两码事。”

现在的问题是，强迫症不会突然降临，她的强迫症的病因在哪里呢？我请她回忆一下童年的生活和家庭的情况。

沉静了片刻后她说：在小学二年级时，一个同学得了肝炎。听说会传染，我怕传染，只要看到那个同学用过的东西，我就担心被传染，回家就反复地洗手。家人就说我骂我臭毛病。我就克制。慢慢地就好了。后来看到书上有描写疾病的内容，就怕落到自己的身上。有时想到一些疾病一类不好的念头，我也会想到会不会落到自己身上，就洗手洗脸洗澡，就想啊想的。我就克制自己，心里默念说：不会的，不会的。后来就自言自语说出来：不会的，不会的。我用了很大的努力才慢慢地消除了。

我上班要远远地路过一个火葬场。不记得从哪一天开始的，我一经过那里，看到开着的窗子，也担心什么脏东西传到我身上。回家就洗澡洗衣。经过很大的努力，现在慢慢淡化了。

“再后来我用水洗脸时，一碰到水，就想那些脏东西随着水而落到自己的身上。我就努力克制：不会的，不会的……就是在这痛苦的煎熬中我渐渐地长大了，可我至今没有告别那种痛苦。”

她停了一会儿继续回忆说：“我的父母对我教育非常严格，特别是父亲更严厉。一次考试得了80多分，父亲不知道这80多分在班上已经是第二名了，非常不满意，把我骂哭了。我觉得一直是在父亲的支配下生活的。就是中考报志愿我本来想报高中，也是父亲一定让我报了幼师。以至我今天对自己的工作一点也不满意，很痛苦。还有，自己搞了一个男朋友，可家里不同意，说是家庭条件不好，工作不好。我们只好偷偷地谈。”

“你觉得自己是怎样一个人呢？”我问道。

“我感觉自己做事认真仔细，性格胆小谨慎，对什么事都放不开，做事之前总是喜欢把事情想的周全又周全。”

果然和我的推测差不多，从通话中已经让人感受到了这一点。

至此，她的强迫症的病因十分清楚了。父母过分的严格苛求是家庭教育因素，由此造成过分拘谨凡事放不开是个人性格因素，而童年时担心受到同学的肝炎传染是一个直接的诱因。此后，由于家人的责骂以及自己一味地克制，无形中从反面强化了症状和对症状的恐惧。虽然有时淡化了，只是潜伏下来。后来的择业特别是爱情受到家庭的干预而形成了一种深层的心理冲突。最近的不敢和孩子们接触，反复洗涤的强迫症状，便是这种深层的内心冲突的外在表现。但这是通过潜意识作用曲折的表现出来的。于是，主体直接体验到的只是对强迫症状的恐惧，而没有体验到择业和爱情上的挫折。

第一步需要引导她正视自己深层的内心冲突。在我作出分析后，她表示领悟。于是，就职业和恋爱问题我们进行了较多的交流。

淡化对强迫症状的恐惧是有利于减轻症状的。我建议说：从现在起你一反过去和症状对抗的克制策略，采取“由它去”的策略，不再跟自己斗争，不再和自己较劲，全当洗手洗衣的是别人，不去刻意进行控制，先给它一个充分的自由。因为心结的解开也需要先放松一把。

“我明白了您的意思。”她思索片刻说。

我继续建议：最重要的是重塑自己的性格，由“放不开”，变为“放得开”，就是说什么事别再苛求自己，放弃完美主义。性格的重塑是你从根本上告别痛苦的心理前提。当然这需要一个过程。你从今天开始有意地重塑性格，你的痛苦也就从今天开始减轻。你有信心吗？

她想了想说：“有信心！”

我终于听到了她一句大声说出来的话——她心中的天空开始阴转晴。我趁势问道：“你听过小孩子哭闹时成人吓唬他们的话吗——你再哭闹，墙角里就会跑出一个大黑熊把你吃了！你说，这样的话能吓唬住成人吗？”

她笑了：“成人再怕这样的话不就是小孩子了？”

“为什么成人不怕呢？”

“因为这不符合成人的经验和逻辑，成人知道屋子的墙角不会跑出大黑熊。”

“说的好！”我有意地充分肯定说，“那么，你怕脏怕传染的恐惧心理和排除恐惧的强迫行为是成人的逻辑，还是小孩子的心理？”

她沉思片刻说：“这样说也是小孩子的心理了？”

“你开始的怕传染还是可以理解的。”我说，“但是，后来看到什么都怕传到你身上过度的恐惧的心理和用反复洗涤来消除恐惧的行为，都是幼年儿童心理的表现，是幼稚性的。你需要学习用成人的态度对待自己的恐惧心理和强迫行为。你的那些荒唐的念头和行为就会逐渐消失了。”