第 14 章（第1页）

上午的查房气氛凝重。

周主任亲自带队，心内科、呼吸科、ICU的医生围在梁爷爷床前。监护仪的数字像走钢丝般危险：氧合指数175，血压靠大剂量升压药维持，乳酸升至5。8。

“多重耐药菌感染确定。”呼吸科医生展示着完整的药敏报告，“目前用的替加环素+多粘菌素已经是王牌组合，但药敏显示部分中介。而且患者肝肾功能太差，剂量已经用到极限。”

周主任沉默地翻看着病历，最后看向秦医生：“你们ICU还有什么想法？”

秦医生犹豫了一下，看向站在后排的刘砚三人。昨晚刘砚找过他，简要汇报了“神机支持”的思路。

“周主任，”秦医生清了清嗓子，“我们组的实习同学提出了一个补充思路——他们认为，在强力抗感染的同时，应该更系统地支持患者的‘整体调控能力’，也就是中医说的‘扶正’。具体建议包括调整镇静镇痛策略保护自主神经、优化环境刺激、甚至考虑请中医科会诊，探讨辅助用药的可能性。”

话音一落，查房队伍里立刻响起低语。

“中医科？ICU用中药？”一个年轻医生忍不住出声，“这合规吗？有循证依据吗？”

“镇静镇痛方案是经过多年优化验证的，随意调□□险很大。”另一个医生皱眉。

周主任抬手制止了议论，看向刘砚：“小刘，你来说说理论基础。”

刘砚深吸一口气，走到前面。他打开平板，但没有直接展示量表，而是调出了一张对比图。

“周主任，各位老师，我们并不是要否定现有治疗。恰恰相反，我们认为现有治疗在‘祛邪’——对抗病原体方面已经做到极致。”刘砚的声音平稳，“但我们观察到，梁爷爷的身体似乎缺乏‘组织有效反击’的能力。这不是某个器官功能不足，而是各系统之间缺乏协调。”

他切换到两张示意图。一张是健康人的“炎症反应调控网络”：病原体入侵后，免疫系统被激活，神经内分泌系统相应调整（如升高体温、加快心率），心血管系统增加灌注，呼吸系统增强氧合——各系统协同作战，形成一个高效的防御体系。

另一张则是根据梁爷爷数据模拟的“失调网络”：免疫系统过度激活（炎症风暴），但神经调控紊乱（自主神经失衡），心血管代偿不足（血压不稳），呼吸功能衰竭（氧合恶化）——各系统各自为战，甚至互相掣肘。

“我们认为，这种‘系统间协调能力’的丧失，就是古代医学所说的‘神机’衰败。”刘砚顿了顿，“而现代医学中，它对应着‘神经-内分泌-免疫网络整合功能’的障碍。如果这个最高层级的调控网络崩溃，即使我们杀灭了所有细菌，患者也可能死于多器官功能衰竭。”

查房队伍安静下来。几个高年资医生若有所思。

“所以你们的建议是，”呼吸科主任缓缓开口，“在杀灭细菌的同时，设法修复或支持这个‘调控网络’？”

“是。”刘砚点头，“具体到操作层面，我们有三点建议：第一，调整镇静方案——目前使用的丙泊酚会明显抑制自主神经活动，可否部分替换为对自主神经影响较小的右美托咪定，并尝试建立‘镇静假期’，每日让患者有短暂清醒时间，保护神经节律？”

“第二，优化镇痛——疼痛是强烈的应激源，会加重‘神机’紊乱。我们建议采用多模式镇痛，在阿片类药物基础上，加入低剂量□□（有研究显示可调节神经免疫），并增加非药物镇痛如音乐疗法。”

“第三，邀请中医科会诊，评估能否在严密监测下，使用小剂量静脉用中药注射剂，如参麦注射液（扶正固本）或血必净注射液（调节炎症反应）——当然，这需要中医科和药剂科严格评估，我们只是提出可能性。”

建议一出，议论声再次响起。这次，有赞同的声音。

“右美托咪定对自主神经的保护作用确实有文献支持。”ICU的一位副主任医师说，“在脓毒症患者中，有研究显示使用右美托咪定的患者预后更好，可能与减轻交感风暴有关。”

“多模式镇痛也是趋势。”麻醉科医生点头，“但□□在ICU的应用还需要谨慎。”

“中药注射剂……”周主任沉吟，“院内确实有成功案例，但需要严格筛选患者、严密监测不良反应。这样吧——”

他做出决定：“调整镇静镇痛方案的建议，ICU今天就可以讨论实施。请中医科会诊，我亲自联系。但是，”他看向刘砚，目光锐利，“所有这些调整，都必须建立在严密监测基础上。你们那个量表，如果真的能反映‘神机’状态，就要发挥预警作用。我要看到数据，看到趋势，不能凭感觉。”

“是！”刘砚三人齐声应答。

这是重大的突破——他们的理念，第一次被纳入正式的治疗决策讨论。

但反对声也随之而来。

查房结束后，李浩在医生站拦住了刘砚。

“刘砚，你们是不是太激进了？”李浩的声音不高，但带着明显的不满，“患者情况这么危重，你们还建议调整已经成熟的镇静方案？还提中药？万一出事，谁负责？”

刘砚平静地看着他：“李老师，所有的建议都是在现有治疗基础上的优化补充，而且需要科室讨论批准。我们提出的是‘可能性’，不是强制方案。”

“但你的话会影响决策！”李浩加重语气，“周主任现在对你们很信任。可你们想过没有，如果调整后患者病情恶化，你们能承担这个责任吗？你们只是实习生！”

梁静姝忍不住上前：“李医生，我们提出每一个建议都有数据支撑。梁爷爷的‘神流’评分在过去一周持续恶化，预示着他的调控网络正在崩溃。如果我们什么都不做，只是常规抗感染，他的预后可能更差。医学进步不就是在谨慎探索中实现的吗？”

“数据？你们那些主观评分？”李浩冷笑，“好，就算你们的思路有道理，但你们考虑过家属吗？如果家属知道我们在用‘未经充分验证’的方法，他们会怎么想？医疗纠纷的风险呢？”

这话戳中了痛点。确实，医疗安全永远是第一位的。

“我们会和家属充分沟通。”邱悦然说，“事实上，梁静姝作为家属之一，本身就参与决策。我们会告知所有调整的风险和潜在获益，获取知情同意。”

李浩看着三人坚定的眼神，知道无法说服他们。最后，他摇摇头：“希望你们是对的。但我保留意见。”

他离开后，三人对视，都看到了彼此眼中的压力。

“他说得对，家属沟通很重要。”梁静姝轻声说，“我这就去和爸爸、姑姑他们谈。但爷爷现在的情况……常规方法希望渺茫，他们应该会愿意尝试新思路。”

“还有数据。”刘砚握紧平板，“今晚的梦，我们必须更深入地理解‘神机’具体如何运作。只有理解得越深，我们的调整才能越精准。”