第三十九章 手术刀下的哲学（第1页）

2029年5月24日，上午八点，心臟外科监护室。

患婴李思思（父母给她取了这个名字，意为“思念生命的奇蹟”）术后第七天。她躺在暖箱里，身上连接著十二根管道和导线：气管插管连接著呼吸机，颈內静脉和股静脉插管输注著血管活性药物和营养液，胸壁两侧的引流管导出心包和胸腔积液，尿管记录著每小时尿量，还有心电图导联、血氧饱和度探头、有创动脉血压监测……

江屿站在暖箱旁，手里拿著听诊器。他的白大褂口袋里装著三样东西：一个放大镜（用於仔细观察伤口），一支小手电筒（检查瞳孔和口腔），还有苏晚晴昨晚塞给他的一小包枸杞——她说他最近脸色太差。

“呼吸机参数？”江屿问。

值班医生快速匯报：“simv模式，频率25次分，潮气量15mlkg，peep5cmh2o，fio230%。血气分析：ph7。38，pao285mmhg，paco242mmhg，乳酸1。8mmoll。”

数据很好。经过七天的精细管理，孩子的呼吸功能已经恢復，肺动脉高压得到控制，现在是撤离呼吸机的最佳时机。

但撤机对婴儿心臟术后患者而言，是一个高风险事件。脱离正压通气后，胸腔內负压增加，静脉回心血量突然增多，可能给刚刚经歷手术的心臟带来额外负荷。如果心功能储备不足，可能会发生急性心力衰竭。

“准备撤机。”江屿做出决定，“先下调呼吸机支持，让她慢慢適应自主呼吸。”

他调整呼吸机参数，將支持频率从25次分逐步降到15次、10次、5次……同时密切观察监护仪：心率从145次分上升到160，但血压稳定在8050，血氧饱和度维持在95%以上。

“动脉血气？”

“ph7。36，pao280，paco245——可以接受。”

“好，拔管。”

江屿戴上无菌手套，准备好吸痰管和復甦囊。他先吸净气管內分泌物，然后解开固定气管插管的胶布。

“思思，我们要自己呼吸了。”他轻声说，儘管知道婴儿听不懂。

气管插管拔出瞬间，孩子发出微弱的哭声——这是好现象，说明声带功能正常，呼吸驱动存在。江屿立刻將面罩扣在她口鼻处，给予温湿化的氧气。

接下来的五分钟是关键观察期。江屿的眼睛在监护仪和婴儿之间快速移动：

呼吸频率：45次分（稍快，但对於婴儿正常）

心率：155次分（可接受）

血氧饱和度：93%（略降，但稳定）

呼吸做功：胸骨上窝和肋间有轻微凹陷，但无鼻翼煽动——这是代偿性呼吸，没有发展到呼吸窘迫。

“血气！”江屿下令。

一分钟后结果出来：ph7。35，pao278，paco248。虽然二氧化碳稍高，但在可接受范围。

“成功了。”监护室里响起低低的欢呼声。

江屿长舒一口气。撤机成功，意味著孩子度过了术后第一个重大关口。接下来是拔除胸腔引流管、撤离血管活性药物、逐步恢復经口餵养……每一个步骤都像走钢丝，需要精准的判断和时机的把握。

他走到监护室外，王大山的妻子张秀英正趴在玻璃窗上往里看。七天来，这对夫妻几乎没离开过医院，晚上就睡在走廊的长椅上。

“江医生，我女儿……”张秀英的眼睛红肿，但此刻闪著希望的光。

“呼吸机撤了，她自己能呼吸了。”江屿温和地说，“这是个重要进展。如果接下来两天情况稳定，可以转到普通病房。”

张秀英的眼泪又涌出来，但这次是喜悦的泪水。“谢谢您，江医生……我……我不知道说什么好……”

“好好照顾她，就是最好的感谢。”江屿拍拍她的肩膀，“另外，有件事需要你们配合。”

“您说。”

“孩子术后需要长期服用几种药物：利尿剂减轻心臟负担，地高辛增强心肌收缩力，还有抗凝药预防血栓。”江屿拿出一张用药清单，“这些药需要精確剂量，每天定时服用。我会教你们怎么用注射器抽药，怎么记录出入量，怎么观察副作用。”

王大山也从长椅上站起来，用力点头：“我们学！一定好好学！”

江屿看著这对朴实的夫妻，心中涌起复杂的情绪。前世，江时安很少亲自教家属这些——他认为那是护士的工作，医生的时间应该用在“更有价值”的地方。但这一世，江屿知道，教会家属，就是给了孩子出院后活下去的最大保障。