第三十五章 监护室里的生死时速（第1页）

晚上九点四十分，心臟外科监护室。

监护仪的报警声响彻病房。三號床，那个三岁的男孩李明明，此刻全身抽搐，心电图屏幕上显示著混乱的波形——室性心动过速，心率高达220次分。

值班医生正在做胸外按压，但效果有限。因为心臟刚经歷手术，心肌脆弱，粗暴的按压可能导致心臟破裂或缝合口撕裂。

“准备电復律！”江屿衝进来，“能量20焦耳，同步！”

除颤仪推到床边，电极板涂上导电糊。江屿看了一眼监护仪，確认是r波同步——如果在心臟復极期（t波）放电，可能诱发更恶性的室颤。

“所有人离开床！”

“充电完毕！”

“放电！”

孩子的身体在电流衝击下弹起又落下。心电图短暂变成直线，然后恢復——但依然是室速，心率200。

“能量增加到30焦耳！”

第二次放电。依然无效。

“静脉胺碘酮300毫克推注！准备临时起搏器！”

江屿快速分析情况。术后恶性心律失常通常有几个原因：电解质紊乱、心肌缺血、手术损伤传导系统、或者——最可怕的——冠状动脉损伤。

“急查血气、电解质！床旁超声！”

血气结果很快出来：血钾3。1mmoll（正常3。5-5。5），血镁0。7mmoll（正常0。8-1。2）。低钾低镁都会诱发心律失常。

“静脉补钾补镁！泵入！”

电解质在纠正，但心律失常没有改善。超声显示心臟收缩功能尚可，但右心室壁运动异常——这是心肌缺血的表现。

“做急诊冠状动脉造影！”江屿做出决定。

这个决定风险极大。孩子刚做完开胸手术，血管状態不稳定，造影可能加重损伤。但不找到原因，心律失常无法控制，孩子可能死於心臟骤停。

导管室紧急启用。江屿穿上铅衣，站在造影机前。孩子的血管纤细如髮，导管在x光引导下艰难前进。

造影剂注入，冠状动脉显影。屏幕上，左冠状动脉正常，但右冠状动脉——在距离开口1厘米处，可见一个明显的夹层！內膜撕裂，血流受阻。

江屿的心沉了下去。这是心臟手术最可怕的併发症之一：医源性冠状动脉损伤。可能是在插管或缝合时，无意中损伤了冠状动脉。发生率不到1%，但一旦发生，死亡率超过50%。

“需要马上介入！”江屿对助手说，“准备冠状动脉支架！”

但问题来了：孩子的冠状动脉直径只有2毫米，而市面上最小的支架是2。25毫米。强行植入可能导致血管破裂。

江屿大脑飞速运转。前世，江时安在2035年研发过一种可降解的冠状动脉支架，直径可以做到1。5毫米，专门用於儿童。但那技术现在还不存在。

怎么办？

他想起了一种古老但有效的方法：冠状动脉內膜切除术。用微导管將撕裂的內膜切除，恢復血流。但这需要极高的技术和特殊的器械——旋切导管，县级医院不可能有。

“联繫时安医疗海城仓库！”江屿下令，“问他们有没有旋切导管！”

“江医生，现在是晚上十点……”

“打沈星河的电话！就说我说的，救命！”

电话接通，沈星河在睡梦中被吵醒，但听清情况后立刻清醒：“仓库有一种实验性旋切导管，直径1。8毫米，但还没经过临床验证……”

“送过来！所有责任我承担！”

十五分钟后，导管送到。江屿打开包装，那是一根极其精细的导管，头端有一个微型旋切刀片。他小心地將导管送入冠状动脉，在x光引导下定位到夹层处。

“开始旋切。”

刀片旋转，频率每秒2000转。屏幕上可以看到，撕裂的內膜被一点点切除。这个过程必须精准：切少了血流不通，切多了可能穿透血管壁。

江屿的手稳如磐石。他能感受到导管传来的细微振动，那是刀片切割组织的触感反馈。前世，江时安做过上千例这样的手术，肌肉记忆在这一刻被完全唤醒。

三分钟，夹层被清除。再次造影，血流恢復通畅。

“成功了！”助手欢呼。

但江屿没有放鬆。他仔细检查有无远端栓塞、有无穿孔。確认一切正常后，撤出导管。