走进边缘人的内心世界（第1页）

走进边缘人的内心世界

（1）

在一个边缘型人格障碍病人的脸上，并没有刻写着她是一个边缘人，但是，她是一个内心早已经千疮百孔、经历了许多重大的精神创伤的人。创伤这个东西你看不见，但是，在和身边的人的互动中，她会时常“活现”出她的创伤给你，那些让你难以忍受的猜忌、验证、逼迫、贬低、打击、报复、仇恨、无数的分手闹剧……犹如一出出话剧，把她童年时期所经历的那些创伤演出来给你看，只不过，这个时候你是受害者，她是施虐者。

某些时候，她又变成受害者，把施虐者的角色投射给你，让你去扮演。然后她变成那个楚楚可怜的依赖着你、黏附着你，最终还必将被你抛弃的受害者角色。

和她相处，你不准备好100颗救心丸，那恭喜你，你先中枪倒下吧。

传说中可怕的边缘型人格障碍病人，真的很可怕吗？真的要让你躲避到千里之外，再也不想看见了吗？

我们可以先去认识一下她们。

边缘型人格障碍是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲突的普遍心理行为模式。始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列症状中的5项（或更多）：

①极力避免真正的或想象出来的被遗弃（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

②一种不稳定的紧张的人际关系模式，以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。

③身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。

④至少在两个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

⑤反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。

⑥由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。

⑦慢性的空虚感。

⑧不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。

⑨短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。[1]

边缘人女性居多，是男性的3倍。男的容易被误诊为物质滥用和冲动控制障碍或反社会的问题，女的容易被误诊为抑郁症或者焦虑症或者双相情感障碍。

因为考虑到误诊的可能性，所以，被诊断为边缘型人格障碍的比例，比实际数量还要低一些。所以，把边缘型人格障碍患者的比例提高一点，是不为过的。这些患者在实际生活中，其他的大多数功能还是比较正常的，只有在亲密关系里，情绪问题才容易发作，所以，边缘型人格障碍很不容易被正确诊断。

相对来说，女性更容易呈现出边缘人的典型特征，男性的特征要更隐蔽一些。

在生活中，隐匿性的边缘型人格障碍者其实蛮多的，和真正的边缘人的表现有些区别，情绪化、攻击性和冲动性的表现不是那么激烈，但是在内心世界里，关于自体意象的不稳定及对于被抛弃的担心和验证，和真正的边缘型人格障碍病人如出一辙。这是因为从正常的带着边缘性特征的人群，到病理性的边缘型人格障碍病人之间，仍然只是一个人格谱系上的渐变区域中的系列分布。

边缘性本身并不是一种只有负面意义的东西，它同样是我们人格里的一个组成部分。这个部分往往代表了一个人的创造性，容易外显的情绪化色彩，情绪非常浓烈和丰富，情绪的多变，攻击性、依恋性等包含正面意义的东西，当然也同时包含了破坏性、贬低、偏执、分裂等负面的东西。

我见过一些很有创造性的边缘型人格障碍病人，很有才华，也非常聪慧，只是在亲密关系里情绪时常失控。我还见过一些很有灵性的边缘型人格障碍病人，在艺术上非常有造诣，给这个社会留下许多作品，我还见过一些普通的边缘型人格障碍病人，即便身体已经老去，但心灵和眼神依然停留在3岁的初心时光，很可爱也很纯真的样子……

所以，尊重人群里的边缘人，也尊重我们自己身上或多或少都还遗留着一部分没有发展完善的边缘性，可能是我们和边缘人的对话能够发生的前提吧。

（2）

边缘型人格障碍这样一个名称是在20世纪30年代提出来的，之所以用边缘，说明这个疾病是介于神经症和精神分裂症之间的边缘地带。现在我们知道，在这两个疾病之间，其实是大量的人格障碍疾患，其中，边缘型和自恋型是这些人格障碍疾患的代表性疾病。

所以，边缘型这个命名并没有很好地对这个疾病独特的东西和其他人格障碍进行一个区分。但是，目前继续沿用这个疾病的命名也是一个约定俗成的事实。

在边缘型病人的身上，一般都同时包含其他好几种人格障碍，或者说是和其他人格障碍共病以及和一些神经症症状和躯体化障碍共病。一想到边缘型人格障碍病人，我头脑里就会想到一个充满了焦虑，时常抑郁，情绪常常失控，很冲动，诸多抱怨的人。但是，这些都不足以形容边缘人，下面我们可以更多角度地去认识这类患者。

（3）

边缘型人格障碍患者去医院精神科门诊就诊，一般的诊断是焦虑症或者抑郁症，或者物质依赖，或者进食障碍之类。因为这几种心理疾病是最容易伴随边缘型人格障碍出现的。而对于一种人格障碍的诊断，不是在门诊几分钟的问话之中就可以做到的。

住院呢？情况也是一样的。医院的精神科或者心理卫生中心一类的权威机构，一般很少下人格障碍的诊断，因为人格障碍患者摆明了用药是治疗不好的。用药最多可以治疗一下患者的共病症状，比如焦虑症、抑郁症、躯体形式障碍之类，对于他人格的撼动，那是不可能通过药物治疗来实现的。

目前，在我们国家的诊断体系上，还没有边缘型人格障碍的诊断，有一个诊断和这个是比较相似的，叫作冲动型人格障碍，其中有很多条是和边缘型人格障碍重合的。

但是最近几年，在我们国家的心理治疗的舞台上，边缘型人格障碍患者被发现的概率是越来越高了。

在国外，精神分析疗法、辩证行为疗法、心智化疗法，就是专门用来治疗边缘型人格障碍患者的。而且经过多年的实证研究，效果显著。BPD患者，并非没有好转的可能。而且他们一旦好转，预后还比较好。

（4）

精神分析是有自己独立的诊断系统的，在这套系统下，边缘人除了包含边缘型人格障碍，还包含其他大部分的人格障碍，统一命名为“边缘型人格组织”。所以，在某些时候，边缘性其实包含了人格障碍的大部分内容。

而事实上我有种感觉，人格障碍这种病症，每个人身上都有那么一点点踪迹，谁也脱不了干系。在弗洛伊德时代，人人都是神经症，那是因为那个时候没有人格障碍这个名称，事实上，那个时代的神经症就是现在的人格障碍的各种表现形式。

所以，边缘性在每个人身上都是有那么一点点的。透过边缘性的来源，我们可以看到一个人是怎么进入边缘性的人格地带的，这给我们的家长在抚育孩子的时候提供了许多启示。

通过了解边缘人，我们可以更深刻地了解自己。边缘人似乎是我们的一个镜像，把我们内心的恐惧和焦虑的东西放大给我们看，因为那些恐惧和焦虑，其实我们都有，只是程度的差异，只是个人的生活顺利与否的区别。顺利的，我们就带着这份边缘性进入坟墓；不顺利的，边缘性可以在我们人生的某一个阶段或某几个阶段爆发，如此而已。