第十三节老年性脑卒中（第5页）

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进行跌倒的危险因素评估，高危老人提前与本人及家属沟通。

①对意识不清、躁动不安的老人应使用约束带进行保护性约束，并向家属强调保护性约束的重要性。不可私自解开约束带，约束肢体应处于功能位，定时轮流松放。做好交接班、加强巡视、观察约束肢体的血液循环并记录。

②向老人及家属强调24小时留陪伴的重要性，强调老人不能单独活动。指导服用降压药、安眠药等。感头晕时，应暂时卧床休息，避免下床活动致跌倒。

③改变体位动作应缓慢，告知老人穿防滑鞋，且无打赤脚、穿硬底鞋，慎穿拖鞋。

（2）环境安全

①病房大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛，地面防滑；浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护老人。

②病床应低于普通病床，并使用活动床栏，防止老人坠床。

③房间的布置应尽可能使老人能接受更多的刺激。床档位置要便于使所有活动（如护理、医生查房、探视等）都发生在患侧；重视患侧功能恢复，床头柜、电视机等应安置在患侧。

（3）走失的预防

对意识障碍、认知功能障碍的患者要提前与家属做好沟通，强调24小时留陪伴的重要性，患者不能离开陪伴的视线。外出检查时应专人陪同，尽量避免到人员杂乱的地方，快去快回。

5。脑卒中老人饮食指导

饮食治疗是一个长久的过程，许多老人及家属对饮食治疗的重要性缺乏正确的认识，要做到合理的控制饮食，改变长久形成的饮食习惯对老人来说并不容易，只有通过专业人员对老人及家属进行健康教育，帮助老人制订个性化的饮食治疗方案，让他们认识到饮食治疗的重要性，才能有效地提高饮食控制的依从性。通过有效的健康教育可以使老人学会自我管理，纠正生活中的误区，树立战胜疾病的信心。

指导老人戒烟戒酒。因为酒精不含任何营养素，只提供热量，直接干扰机体的能量代谢，长期饮酒对肝脏不利，以引起血清甘油三酯的升高。吸烟有百害而无一利，可诱发血糖升高，导致周围血管收缩，促使动脉粥样硬化形成和心脑血管疾病发生。

6。康复健康教育

（1）教育老人主动参与康复训练，并持之以恒。

（2）积极配合治疗原发疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。

（3）指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励老人日常生活活动自理。

（4）指导老人修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，如下棋、晨晚锻炼、打太极拳等，唤起他们对生活的乐趣。增强个人耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高。

（5）争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。通过健康教育，使老人对疾病康复有进一步认识，增强康复治疗信心，调动老人及家属的积极性，使老人在良好的精神状态下积极、主动接受治疗，并指导老人将ADL贯穿生活中，使替代护理转为自我护理，提高老人的运动功能及ADL日常生活能力。使老人最大限度地恢复生活自理能力，降低致残率和复发率，提高生活质量，最大限度地回归家庭。

四、康复护理指导

1。指导自我护理技术

转换“替代护理”为“自我护理”的理念，训练老人和家属自我护理技术和能力；按时吃药，坚持训练，定期到医院检查，让其获得最大的康复机会和效果。

2。ADL训练指导

指导教会老人家属能协助老人进行生活自理能力的训练（ADL），并将ADL训练贯穿到日常生活中，鼓励老人独立完成穿脱衣服、洗脸、刷牙、进食、体位变换及手功能训练等，教会老人如何利用残存功能学会翻身、起床、从床移到轮椅、从轮椅到厕所的移动动作。将替代护理变为自我护理。

3。家庭环境改造

理想的环境有利于实现康复目标。必要时协助老人家属进行家庭环境的评估，帮助进行家庭环境的康复功能型改造，尽量做到无障碍，减低家庭意外损伤的发生几率。

4。定期随访

深入家庭指导与老人建立良好的联络体系，随时关注老人的心理及情绪情况，要做到有问题随时解决，将老人的不良心理情绪消灭在萌芽中。协助家属为老人营造一个宽松、自由、温暖的家庭气氛，使老人全身心地投入到康复训练中。

思考题

1。王爷爷，75岁，患有多年的房颤病史，散步中突然出现右侧肢体活动障碍，眼球向左侧凝视，意识不清，来院就诊。查体：体温37°，脉率100次分，呼吸22次分，血压180100mmHg。神志不清，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。右侧肢体肌力0级，病理反射阳性。头颅CT示左侧低密度灶。治疗两天后意识转清。

请问：（1）王爷爷目前存在哪些护理问题？请制订出护理计划。

（2）如何指导王爷爷进行功能康复训练？

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第十三节 老年性脑卒中（第5页）

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