第一节 小儿发热看西医如何诊断（第2页）

最常见的感冒病毒是鼻病毒，有100多种血清型，在儿童和成人感冒中占比高达50%。其他病毒也可引起儿童感冒，如冠状病毒（肺炎）、EB病毒（传单）、呼吸道合胞病毒（2岁以下儿童的毛细支气管炎）、副流感病毒、腺病毒（咽结膜热）、柯萨奇病毒A（肠道病毒）、巨细胞病毒等。

有些病毒可引发机体产生持久免疫，如鼻病毒、腺病毒、流感病毒和肠道病毒。

但由于病毒具有多种血清型，产生的免疫很难预防之后的感冒。

有些病毒则不引发机体产生持久免疫，如冠状病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。得过的孩子仍然可能再次感染同一病毒，但二次感染的症状都比较轻，病程也比较短。

有些病毒还可引发小儿发热及严重疾病，如单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒、某些肠道病毒等。

普通感冒的症状因人而异，与年龄和致病病毒有关，归结起来主要有七类感冒症状：①疼痛、不适（包括咽痛、头痛、关节痛、肌肉痛、疲乏不适等）；②发热；③卡他症状（如流涕、流泪）；④鼻部症状（如鼻充血、鼻塞、喷嚏）；⑤声嘶；⑥消化道症状（如腹痛、腹泻等）；⑦呼吸系统症状（如咳嗽、咳痰）。

对于婴儿，发热与流涕是常见表现。其他表现可能包括易激怒、喂养困难、食欲下降和睡眠困难。

对于幼儿，发热是普通感冒早期的主要表现。

对于学龄前和学龄儿童，打喷嚏、流鼻涕、咳嗽是主要症状。

急性上呼吸道感染大多是病毒性的，以上症状是不同病毒感染早期都有的症状。那些引起麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热和流行性脑脊髓膜炎等传染性疾病的病毒，起病时也都有类似症状和体征。这些疾病如不能及时确诊，延误治疗，后果会很严重的。

普通感冒的西医西药治疗包括一般治疗、对症治疗和对因治疗。

一般治疗：就是卧床休息，多喝水，清淡饮食，以恢复体力和免疫力。预防传染他人，防止继发细菌感染。依赖患儿自身的免疫系统来制衡病毒的繁殖和毒力，最终自愈。

对症治疗：针对高热、头痛、全身酸痛的症状，西医用解热镇痛药来控制症状，主要用布洛芬和对乙酰氨基酚（扑热息痛）来退热止痛；用抗组胺药如氯苯那敏来控制卡他症状；用缩血管药如伪麻黄碱来缓解鼻塞；用镇咳药如右美沙芬、祛痰药如氨溴索等来缓解咳嗽、咳痰。西医也不主张用抗生素，因为抗生素对普通感冒并无益处，相反，还可能会导致不良后果。

对因治疗：针对感染的病毒可用金刚烷胺、利巴韦林等抗病毒药。但病毒变异较大，这些药都是非特异性的，疗效有限；如果继发细菌感染，才能用抗生素之类的药物，否则不推荐使用抗生素治疗。因为抗生素不能缓解感冒症状，不能缩短感冒病程，不能预防感冒并发症，只能增加细菌耐药性、药物不良反应和药物不良事件等风险。

很多时候，上呼吸道感染早期会发热，用解热镇痛药对症治疗后很快能退烧，但烧退了又起来，然后再用药再退，药去又烧。这样反反复复发热，很可能是病毒感染继发了细菌感染，如急性中耳炎、鼻窦炎和肺炎。一旦感冒发展成肺炎、中耳炎或鼻窦炎，就需要抗感染治疗了。这时候的治疗，就不是治感冒，而是治感冒引起的各种炎症如肺炎，抗生素就可以上了。

正常情况下，3岁前的幼儿可能会有一次患肺炎的经历，或有两次患中耳炎或鼻窦炎的经历。相比成人，小儿患感冒更为频繁，其发病率平均来看每年在5～8次，比成年人多一倍，而且症状持续时间更长。

因为普通感冒都是病毒引起的，西药没有治疗感冒的特效药物，恰巧感冒病毒引起的是一种能够自愈的病，所以小儿普通感冒也是可以自愈的，不算大毛病，没有什么大不了，有没有特效药好像也没什么影响。无论国内外的医生，都很乐意让感冒的病人回家休息，多喝水，多睡觉，不用药、自己好！

但不是所有孩子得了感冒都可以自愈的，搞不好会因感冒引发严重的肺炎、扁桃体炎或中耳炎等。所以，感冒早期，如果能采用中医中药治疗，多可以避免可能的麻烦。前提是接受中医、相信中医，认识好的中医大夫！

小儿季节性流感

流行性感冒，即流感，是一种急性呼吸道疾病，也是儿童常见的传染性疾病，传染性强，发病率高。主要由两类流感病毒感染引起，即甲型流感病毒和乙型流感病毒，偶尔由丙型流感病毒引起。在世界范围内，每年的不同时节，都会在不同地区有不同程度的流感暴发，呈季节性分布，如温带气候地区的流感主要发生在冬季。流感的传播性取决于病毒的感染性及人群的易感性，有特征性时程。

流感初期引起的上呼吸道感染，与普通感冒症状类似，有发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痒咳嗽、四肢酸痛等症状。但与普通感冒不同的是，流感还有肌痛、身痛、寒冷或高烧等症状，可能迅速发展为肺炎、脑炎或肠炎等其他病症。

流感虽然是急性的，但也是自限性的，通常情况不严重，一旦严重就可能导致各种并发症，容易造成死亡。这就有点吓人了！关键是流感还传染！每个孩子的体质不一样，带来的后果就不同，严重不严重全靠运气了。这也是流感与普通感冒的不同之处。

小儿患流感的概率比成年人高，有些患重症流感或并发症的风险也高。由于流感病毒是不断变异的，所以流感病毒流行时，无论是否接种了季节性流感疫苗，一旦感染都要抗病毒治疗。对于确诊或疑似流感的孩子，抗病毒的药物治疗应尽早开始，最好在发病后48小时内启用，否则很难起效。即便如此，抗病毒治疗也只能将流感症状缩短约1天的时间，但能够降低肺炎的发生，减少死亡。

也就是说，小儿一旦患上流感，治疗的关键在于给药及时，如果等病毒检测结果出来再给药就晚了。所以不必等结果，可以先把抗病毒药用上。如果发病超过48小时还没有给药的话，就迟了，抗病毒药再好也不起效了。不是药没用，是病毒复制太多，那一点药根本不起作用。只是，除抗甲型流感的奥司他韦外，目前尚无治疗乙型流感、丙型流感和其他流感的特效药物。

在医院门诊，对于确诊或疑似非重症流感孩子（年龄小于12岁），首选口服抗病毒药奥司他韦，因为奥司他韦是在儿童中研究最充分的抗病毒药；对于7岁以上儿童，也可选择吸入性抗病毒药扎那米韦。只有在患儿无法口服或吸入药物的时候，才考虑静脉给予单剂抗病毒药帕拉米韦。

对于流感的相关症状，如发热、头痛、咽炎、肌痛、咳嗽和鼻炎等，需要进行对症治疗。对症治疗与普通感冒相同，发热头痛的治疗以解热镇痛抗炎药为主，儿童首选对乙酰氨基酚，其次是布洛芬（非甾体类抗炎药）。需要注意的是，不可以用阿司匹林来退烧。对于继发细菌感染，如细菌性肺炎、急性中耳炎和鼻窦炎，才可以用抗生素！单纯的流感病毒感染，服抗生素是没用的，因为抗生素只杀灭细菌，不影响病毒。

一旦出现呼吸困难、神志改变、疾病进展、临床恶化、脱水、慢性疾病加重，或出现严重的并发症，如心肌炎、脑炎或下呼吸道并发症，就必须马上去医院！

对于流行性感冒诊治，中医有上千年的经验，并在防治过程中做出了巨大的贡献。流行性感冒，在中医并无此病名，根据其临床表现可归结为中医的“时行感冒”或“时疫感冒”。与中医“风温”“湿温”“疫疠”“时气”“疫气”近似，属于“温病学”范畴。若以病因辨证，则有“风、寒、湿、热”四大病因，具有季节性、地域性的特点。

2。细菌感染

小儿感冒后容易发生中耳炎

小孩子感冒后如果还是高热不退，而且持续性哭闹和烦躁，一定要注意有没有耳朵不舒服。会说话的孩子还好，哭闹时会捂着耳朵喊疼或说不舒服，不会说话的婴幼儿就只能哭闹不止、烦躁不安了。如果有耳痛、耳闷、耳胀，可能是感冒引发了中耳炎。中耳炎多有高热，有的还伴有呕吐，但这些都不算严重，如果能及时就医可以避免听力下降、鼓膜穿孔，或脑膜炎等严重并发症的发生。

因为，耳朵、鼻子和咽喉其实是相通的，中耳的鼓室并不完全密封，它通过一个斜行的“密道”与外界相通。这个“密道”叫咽鼓管，它一端连接鼓室，一端连接鼻咽部，而鼻咽部位于鼻孔的后方、口咽部的上方。咽鼓管的作用是调节鼓室压、引流鼓室中的分泌物，防止逆行。感冒后，鼻腔黏膜会充血、肿胀，使鼻涕增加，容易堵塞咽鼓管。感冒后，鼻涕中携带有病毒或细菌，就能通过咽鼓管进入中耳腔，从而引发中耳炎。

儿童感冒后较成人更易发生中耳炎，是由于儿童咽鼓管较成人短、平、直，婴儿期咽鼓管咽口位置更低，咽鼓管软骨较软，其硬度和弹性不足，参与咽鼓管开放协调有限，所以更易发生急性中耳炎。

中耳炎发病机制复杂，疾病早期往往没有明显的症状，极易被宝妈宝爸忽视而延误病情。中耳炎若不能早期发现和治疗，会影响孩子的智力、听力和语言能力的发育，甚至引起听力损失。感冒后出现中耳炎的孩子50%以上都不到5岁。所以，当孩子出现持续的耳朵疼的时候，家长一定要带孩子及时就医。

小儿感冒后容易发生鼻窦炎