前言 世界上只有一种精神疾病（第1页）
前言世界上只有一种精神疾病
一
目前全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。ICD-10将精神和行为障碍分为如下11类：
一是器质性精神障碍；二是使用精神活性物质引起的精神和行为障碍；三是精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍；四是心境障碍；五是神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍；六是与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征；七是成人人格和行为障碍；八是精神发育迟滞；九是心理发育障碍；十是通常起病于童年和青少年期的行为和情绪障碍；十一是未特指的精神障碍。
在这11个种类之中，排除掉器质性的精神疾病，我认为，人类的精神疾病只有一种，即人格障碍。
人格障碍病人充斥在我们社会上的大量普通人群之中，因为其社会功能的良好而不被识别，只有当他们表现出各种神经症症状、躯体形式障碍以及精神病学上面的各种临床症状的时候，我们才知道他们病了。但是人们却不知道，在这些以各种形式呈现出来的疾病的背后，都隐伏着人格的变异和障碍。
在所有的临床症状的背后，如果没有人格上的问题，那些临床症状都是不会出现的。而人格问题，却是我们普通人身上或多或少都存在的一种普遍现象。
在我们的人生过得顺风顺水的时候，我们不会出现焦虑、抑郁、强迫等现象；而在我们的人生遭遇变故的时候，这些以情绪为表现形式的东西都会冒出来袭击我们。
在使用精神活性物质引起的精神和行为障碍的一群人中，他们被内在的空虚、抑郁、自体意象模糊所驱动，希冀通过自我麻醉来为虚弱的精神找一个出口，这不是人格上的问题是什么呢？
精神分裂症或者精神病性障碍病人，他的人格基础就是以这样的两类人格障碍为代表的：偏执型人格障碍和分裂型人格障碍。在这两类人格障碍中，如果生活还比较平顺的话，他们是带着人格障碍的心理疾病存活着的；而在生活遭遇变故的时候，他们本身就不稳定的人格结构彻底地破碎了，进而退行到精神病性障碍里。
在所有的精神病性障碍里，我们都可以观察到病人在病前就有非常明显的人格异常或者是偏离以及在病愈后也有很明显的人格异常或者是偏离。
关于心境障碍，如果他内在没有人格上的问题，在遇到事情的时候，他就不会产生不合理的认知以及持续的负面情绪。
曾经在临**扮演主要角色的各种神经症，只是人格障碍的表现形式和呈现方式。也就是说，我们以焦虑、抑郁、疑病、强迫、恐惧等形式，来反映我们的人格障碍，还可以说，人格障碍的表现形式或者叫症状，就是神经症和其他躯体形式障碍以及身心疾病。
其他，诸如失眠、身心疾病、躯体化、分离转换障碍等的背后，都有人格障碍做基础。
我们以上所说的内容的前提，都不包含器质性的精神疾病，而只是功能性的精神疾病。
我提出这样一个观点，并不是为了哗众取宠，吸引关注，而是心理治疗的临床需要。因为如果我们没有看到精神疾病背后的人格因素的话，对于治疗一个人，我们可能只能停留在表面上。
二
什么叫人格障碍？
&y）或称个性（character），是一个人固定的行为模式及其在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。
人格障碍是指人格特征明显偏离正常范围，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。
什么是人格障碍？简单地说，人格障碍就是性格障碍。人格=性格+气质。但在日常生活中，气质和性格早就如同泥巴裹着沙，互相混成一团了。
那么，什么是人格障碍呢？这太简单了，你看一个人的人际关系总是处理得很困难，和周围人相处总是有问题，八九不离十，人格障碍。
但是，那些和人相处都没有问题的人就没有人格障碍了吗？错，更有可能是。有几种人格障碍表面上看起来是非常好相处的，比如自恋、表演、依赖、回避等类型的人格障碍中的一部分人，因为存在着讨好型的人格特质，所以看起来并不难相处，只要不是和他介入亲密关系以及长期而有深度的关系，这一类人都看不出有什么问题。但是时间久了，要么是以他自我丧失为代价，要么是以他人自我丧失为代价，这种关系才可以持续下去，而最终都会以一个人的身体总是罹患一些疾病来呈现关系中的问题。
所以，人格障碍真的很普遍。
以前，在弗洛伊德时代，他说过，人人都是神经症，当然他的神经症的概念和临**的概念是不太一致的，但是实质却是一样的。我们每个人想一下就明白，自己身上多多少少都会有一些轻微的强迫症状；广泛性焦虑在我们强调自我约束的东方文化里，也并不少见；抑郁气质或者抑郁心境，在人的一生之中总是会有一些时刻冒出来；至于恐惧症——黑暗恐惧、死亡恐惧、登高恐惧、场所恐惧、社交恐惧（如当着公众的面讲话）、疑病症……这些在正常人身上，也多多少少是存在的。而在达到神经症的临床诊断标准的那些病人身上，程度就更加严重了。
每一个表现出这些症状的病人，都会经历一个长期的过程，没有哪一个症状是会轻易地消失在他生命里的，即便是按照传统的说法，治疗神经症的困难也并不比治疗人格障碍轻，那是因为其实这些神经症本身就是某种人格障碍的呈现。这些神经症的症状已经内化成为他的人格的一部分了。一个强迫症的病人，周围的人和他正常相处还是有困难的，他对这个世界有诸多的恐惧和幻想，他对自己在这个世界的存在方式是持基本的怀疑态度的，他的强迫无非是对他的人格变异的一个反映而已。
在临**，强迫症可能出现在自恋型人格障碍、边缘型人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑型人格障碍以及精神分裂症等心理疾病之中。也就是说，好多个类型的人格障碍都可能以强迫症这样的表现形式来呈现。
人格障碍这四个字组合起来，貌似是一种很严重的心理疾病的样子，但是，单纯从障碍两个字来说，含义是指正常的道路上遇到了阻拦的东西，那么，如果我们从这个含义去理解人格障碍，就是人格在发展过程中遇到了阻拦的东西，所以导致一个人的人格发生了偏离。从这个角度来理解人格障碍，其实不必有太大的恐慌。
老百姓有一句话是“人无完人”，这句话很好地说明了每个人的性格都有一些让身边的人不爽快的东西。这些让人不爽快的存在，就是性格上的毛病。
科胡特说了，没有完美的父母养育，这句话背后的潜台词就是，我们每个人势必都是带着某种人格缺陷而活着的。
是缺陷更严重，还是障碍的命名更严重？
每个人的一生，都多多少少会带着一些或明显或者暗淡的心理疾病前行。
人格障碍没有伴发神经症现象的时候，这个人的人格功能是良好的，人格的问题是潜伏起来的。一旦爆发神经症的症状或者是其他更严重的症状的时候，我们就说，这个人病了。
很多人格障碍都是无法被识别的。就拿自恋型人格障碍来说吧，他们的价值观和社会潜意识层面流行的价值观非常吻合，我们发现不了他们有什么问题，相反，他们很容易成功，只是在成功的道路上把他人都当作棋子利用或当作绊脚石踢开。但是，病人虽然获得了各方面的成功，内在世界却会时常感觉到空虚和抑郁。我们经常看到的工作狂、学习狂、“停不下来”、过劳死，或许就是他们内心病了的信号，可惜，因为这个东西和我们社会提倡的价值观是吻合的而不被发现。这类人虽然取得了很大的社会成就，但是无法体会到生命的意义、存在的价值，无法安然地享乐，因而产生慢性焦灼、慢性内耗，这些问题的背后其实都是以人格障碍为实质的心理疾病。
而我们每个人在自恋这个问题上，或多或少都存在着创伤。
美国的心理治疗巨匠南希·麦克威廉斯（NancyMcWilliams），哲学博士，现在新泽西州立大学罗格斯应用与专业心理学研究生院教授精神分析理论与治疗；同时，在新泽西州弗莱明顿私人执业；曾任第39届美国心理学协会（APA）精神分析分会主席。
她在一次讲座上对心理咨询师说过这样的话：
你们自己在做自我体验的时候，其实你能够感知到自己的症状中是有一些疯狂的因子的。当你的治疗处于强烈的移情阶段和退行阶段的时候，你发现你根本分不清你面对的治疗师是过去的客体还是真实的治疗师，过去和现在的混淆感非常非常强烈。所以你作为一个临床心理学的工作者，作为临床医师，你自我体验做得越多，做得越深厚，你越会发现自己和病人之间没有区别。