第 10 章（第1页）

上午查房后，刘砚找到秦医生，提出了一个谨慎的建议。

“秦老师，根据我们这几天的连续观察，梁爷爷的身体可能处在一种‘脆弱的自我调节尝试期’。我们注意到，当中心静脉压（CVP）维持在8-10cmH??O时，尿量和乳酸似乎有更积极的互动关系。目前CVP在12左右，是否可以考虑，在保证平均动脉压（MAP）不低于65的前提下，将CVP的目标值稍微下调一点，给心脏‘减减负’，看看它自我调节的反应？”

秦医生看着刘砚递过来的平板，上面是几张自制的关系图：CVP-尿量散点图，CVP-乳酸变化率折线图。数据量不大，但趋势隐约可见。

“你们倒真是用心。”秦医生语气缓和了些，“但这个调整很精细，需要每小时评估。而且，下调CVP可能影响回心血量，万一MAP掉下来……”

“所以我们只建议微调，比如目标CVP从10-12调到8-10。”刘砚说，“并且我们愿意协助加强监测，包括我们量表里的一些简易评估，比如每小时记录一次尿量、计算尿量CVP比值，作为灌注效率的参考。”

秦医生沉吟片刻：“我得请示周主任。不过……你们可以先做着准备。如果周主任同意，今天下午开始尝试。”

这是一个小小的突破。从单纯的“观察记录”，到参与“治疗目标微调”的建议。

消息传到梁静姝和邱悦然那里时，两人都精神一振。

“我们需要更精确的模型，来预测这种微调可能带来的连锁反应。”邱悦然说，“今晚的梦境，得重点学‘调节机制’。”

当晚，明理堂。

今日的殿堂中央，悬浮着两个复杂的模型。左边是一个不停旋转的五行球体，木火土金水五个光点相互连接，光线强弱流转，演示着生、克、乘、侮的动态关系。右边则是一个现代控制论模型图，包含传感器、控制器、执行器、反馈回路，正在模拟体温调节的过程。

“今日，深究‘调节’。”黄帝开门见山，“你们已知‘阴平阳秘’与‘内环境稳态’目标相通。现在看，达成此目标的手段，是否也相通？”

岐伯指向五行球体：“以此模型为例。若‘心火’（代表循环、中枢）过旺，耗伤‘肾水’（根本能量），会如何？”

梁静姝答：“水不制火，火势更炎，形成恶性循环。这就是‘五行乘侮’里的‘相乘’（过克）和‘相侮’（反克）？”

“正是。”岐伯一挥手，球体中代表“心火”的光点骤然变亮，代表“肾水”的光点迅速暗淡，随后“脾土”（生金制木）、“肺金”（生水制火）等光点也开始紊乱闪烁，整个系统明显失衡。“此时，若只一味‘清心火’，或许暂效，但根本未固，易复发。当如何？”

刘砚思索：“‘虚则补其母’？肾水亏，补肺金（金生水）以滋水源；同时‘实则泻其子’？心火旺，清肝木（木生火）以减柴薪？这是利用五行相生相克的关系，进行多靶点、间接的调节？”

“善！”岐伯赞道，“再看右边。”

右边的控制论模型开始演示：环境温度降低→温度传感器（皮肤、下丘脑）感知→控制器（下丘脑体温调节中枢）发出指令→执行器（骨骼肌颤抖产热、皮肤血管收缩减少散热）动作→体温回升→传感器反馈“温度已达设定值”→控制器减少或停止指令。

“此即‘负反馈’。”黄帝说，“与五行之‘克’，何其相似？‘克’即是抑制、约束，防止某一方过度发展。血糖调节中，胰岛素‘克’高血糖；体温调节中，散热机制‘克’体温过高。”

邱悦然恍然大悟：“所以‘五行生克’模型，本质上是一套描述复杂系统内部多因素、多回路、相互制约的‘关系语言’！而‘负反馈’是这种制约关系的一种具体实现机制！”

“不止负反馈。”岐伯补充，“尚有‘正反馈’，用于需要迅速放大的过程，如分娩、血液凝固。这在五行中，或可对应‘相生’的促进、协同作用。生与克，正反馈与负反馈，共同构成了系统动态平衡的两大杠杆。”

刘砚脑中飞速运转，将眼前的模型与梁爷爷的病情对应：“爷爷现在，心火（循环）衰微是主症，但肾水（肾功能、根本能量）已亏，脾土（营养、免疫）薄弱，肝木（神经内分泌应激）郁而不舒。西医强心、利尿、扩血管，主要是在‘克’水湿（利尿）、‘生’气血（强心、扩容）？但因为没有同时‘补’肾水、‘固’脾土、‘疏’肝木，所以效果有限且不稳定？”

黄帝点头：“你已触及关键。调节之道，贵在‘顺势’与‘平衡’。顺势，即识别系统自身调节的趋势，助其一把；平衡，即调节手段需兼顾多方，不可偏颇，否则旧失衡未去，新失衡又生。”

岐伯道：“故循环医学之‘调节’，追求的是‘系统性调节’。即：通过多靶点、轻度、协同的干预，gentlynudge（轻推）整个系统网络，使其朝向更稳定的稳态移动，而非强行扭转某一指标。”

【核心领悟：“五行生克”作为系统多靶点调节的关系模型】

【积分+25（刘砚），+22（梁静姝），+20（邱悦然）】

【解锁新功能：“调节策略模拟器”（初级）——可在梦境中，对简化病例模型，尝试不同的五行生克调节思路，观察系统反应。】

新功能！这简直就是为他们现在的困境量身定做的。

刘砚立刻请求：“先生，可否让我们用此模拟器，模拟一位‘心火衰微、肾水亏乏、脾土薄弱、肝木郁滞’的病例？我们想尝试不同调节策略的效果。”

黄帝应允。三人面前出现一个简化的人体模型，关键参数可调。他们设定了类似梁爷爷的初始状态。

策略一：单纯强心（补火）。

模拟结果：心功能短暂改善，但很快因肾水被耗、脾土不支而回落，肝木更郁（应激加重），总体稳态评分先升后降，低于初始。

策略二：强心+利尿（补火+克水）。

结果：水肿减轻，心功能改善稍持久，但肾水更亏，精微流失（脾土受伐），后期乏力、营养不良加重。

策略三：强心+滋肾+健脾+疏肝（多靶点调节）。

这一次，模型变化缓慢但持续：心功能稳步改善，肾功能指标稳住，营养参数缓慢回升，应激指标缓解。总体稳态评分呈现稳定上升趋势。

虽然只是简化模拟，但趋势的差异如此明显，给了三人极大的信心。

“所以，我们建议的CVP微调，可以看作一种‘减轻心脏负荷（间接补火）’的尝试。”邱悦然分析，“但还需要配合其他‘调节杠杆’：营养支持是‘健脾固土’，心理疏导是‘疏肝理气’，可能的中医药介入是‘滋肾水、活血通络’……这些杠杆需要协同作用，形成合力。”