第 15 章（第1页）

李浩的文章在院内论坛掀起了波澜。

文章逻辑严密，引经据典，从医学伦理、循证医学、医疗安全等多个角度，论述了临床决策权应当如何规范。其中一段写道：

“……当实习生基于‘非主流理论’提出治疗建议时，我们必须警惕一种风险：善意的创新可能滑向危险的冒进。医学是经验的科学，每一个成熟治疗方案背后，是无数前辈用教训铺就的道路。年轻学子有热情、有新知，这值得鼓励，但如果热情超越了对生命的敬畏，新知凌驾于扎实的临床基本功之上，就可能将患者置于不可预知的风险中……”

文章下面，跟帖分成两派。一派支持李浩，认为临床必须严守规范和证据；另一派则认为，医学需要创新，年轻医生的想法值得倾听，关键在于规范流程而非扼杀思路。

周主任早上看到文章，脸色沉了下来。他叫来李浩和刘砚三人。

“李医生，你有意见可以当面提，也可以向科室反映，发在公开论坛上，是不是不太合适？”周主任语气平静，但带着威压。

李浩站得笔直：“主任，我认为这件事已经超出了个案讨论的范畴，涉及临床决策的基本原则。公开讨论，可以让更多同事思考，避免类似情况发生。”

“那你觉得应该怎么做？”周主任问。

“我建议，成立一个临时专家组，对刘砚他们提出的‘神机支持’方案进行论证。如果专家组认为可行，再在严密监控下实施；如果认为证据不足，就应该回归常规治疗。”李浩说，“这样既尊重了创新想法，又保证了医疗安全。”

这个建议其实很合理。周主任看向刘砚：“你们觉得呢？”

刘砚点头：“我们同意。事实上，我们也希望有更多老师指导，让方案更完善。”

“好。”周主任做出决定，“今天下午三点，召开多学科讨论会。参加人员：心内科、呼吸科、ICU、中医科、临床药理科、伦理委员会。刘砚你们准备汇报材料，李医生也参加，可以提出质疑。我们公开、透明地讨论。”

离开主任办公室，梁静姝有些担忧：“专家组里肯定有很多保守派老师，我们的方案能通过吗？”

“关键在于，我们能否清晰展示‘神机’理论背后的生理学逻辑，以及梁爷爷的现状。”刘砚说，“如果常规方法已经走到尽头，那么尝试新思路就不是‘冒险’，而是‘尽责’。”

“还有数据。”邱悦然握拳，“我们得把新改进的量表展示出来，让大家看到这不是凭空想象，而是有观察依据的。”

就在此时，秦医生匆匆走来，脸色严肃：“梁老爷子氧合指数掉到142了，呼吸科建议紧急气管切开。家属正在犹豫。”

气管切开！这意味着梁爷爷可能需要长期依赖呼吸机，生活质量将大幅下降，而且手术本身对危重患者就是巨大风险。

“家属意见呢？”梁静姝急切地问。

“你爸爸和姑姑很纠结。切开可能争取时间，但爷爷要受罪；不切开，氧合可能维持不住。”秦医生说，“呼吸科给了一小时考虑时间。”

时间紧迫。下午的讨论会还没开，重大决策已经摆在面前。

“我们先去和家属谈。”刘砚果断地说，“也许，‘神机’思路能提供另一个视角。”

ICU谈话室里，梁静姝的父亲梁建明和姑姑梁秀云面色憔悴。桌上摆着气管切开知情同意书，尚未签字。

“秦医生说，切开是常规建议。”梁建明声音沙哑，“但爸已经受了这么多罪，我实在不忍心再看他脖子上开个口子……”

“可不切开，万一氧合维持不住怎么办？”梁秀云抹着眼泪。

刘砚三人走进来。梁静姝握住父亲的手：“爸，姑姑，我们有个新的分析角度，你们听听看。”

刘砚打开平板，调出他连夜改进的“神机三层次评估表”。梁爷爷的数据已经录入：

神舍状态：极差。意识水平深镇静，无清醒周期；疼痛评分虽控制，但HRV显示持续高应激状态。

传令通路：严重紊乱。心率变异性极低（LFHF比值异常增高），提示交感神经过度兴奋、副交感抑制；血压昼夜节律完全消失。

根本基础：全面衰竭。心、肺、肾、肝功能均重度受损；微循环评分“严重障碍”；营养指标持续恶化。

“我们认为，梁爷爷的呼吸衰竭，不是单纯的‘肺脏损坏’。”刘砚指着数据说，“而是他整个‘生命调控系统’（神机）崩溃后，在肺这个薄弱环节的表现。就像一栋大楼，不是某一面墙倒了，而是整个结构系统失效。”

他调出对比图：“健康人应对感染时，各系统协同作战：神经系统调节呼吸深度，心血管系统保证肺部血流，免疫系统精准清除病原体。但梁爷爷的系统已经失调——神经系统无法有效驱动呼吸肌，心血管系统无法保障肺灌注，免疫系统在胡乱攻击（炎症风暴）。这时即使切开气管，强行增加通气，也只是暂时解决‘氧气进不来’的问题，没有解决‘为什么身体无法有效利用氧气’的根本。”

梁建明听懂了：“你的意思是，切开可能治标，但不治本？”