四变态反应性疾病（第1页）

四、变态反应性疾病

变态反应（allergy）一词系由希腊语allon（反应）衍化而来。其原意概括了机体受抗原物质作用后所发生的各种“反应性改变”的现象。经抗原物质初次作用后，如果再次接触到相应的抗原物质，机体所表现的外在反应与首次不同：或是反应降低．对抗原物质呈现防御或抵抗；或是增强，对抗原物质呈现强烈反应的同时，机体遭受损伤。前者称为免疫反应（immunity），后者称为过敏反应（anaphylaxis）或超敏反应（hyper-sensitivity）。因此，按原词意思，变态反应兼指上述两种情况。从临床医学角度出发，将对机体有利的一类反应称为免疫反应；而对机体不利的特异性免疫反应称为变态反应。这种异乎寻常的强烈反应，具有一定的过敏特色，因此变态反应与过敏反应两词可以相互通用。由变态反应引起的疾病也就称为过敏性疾病。

1．变态反应发生的原因

变态反应的发生需具备两个主要条件，一是抗原物质的接触，一是机体的反应特性，即过敏体质。

（1）抗原物质

引起变态反应的抗原物质称为变应原或过敏原，其本身可为完全抗原或半抗原物质，按来源可分为：

·异种变应原

各种微生物、疫苗制剂、动物血清、动物组织蛋白、皮毛，各种动物性食物蛋白如鱼、虾、蛋白、牛乳等；各种药物、植物花粉、工农业粉尘等。经过对抗原成分的分离提纯，人们对变应原的化学组成逐渐有所了解。例如某些微生物引起机体产生变态反应的抗原物质是一些与组织起交叉反应的抗原成分。药物引起变态反应也并不一定需要整个分子参与，例如青霉素引起机体过敏反应的主要成分是其在体内的分解产物青霉噻唑醛酸。就化学组成而言，变应原可以是蛋白质、糖蛋白、高分子碳水化合物。

·同种异体变应原

除同卵双胎外，同种动物不同个体之间均具有不同的抗原特性，这是由遗传基因决定的。目前已知人群中红细胞表面血型抗原有250个以上，至少分为15个抗原系统。其中最重要的是ABO系统，其次为Rh系统，还有MNSs、I、D、Lewis系统等。人体白细胞与血小板表面除含有ABO等红细胞血型抗原系统外，尚有多种本身特有的抗原系统，如HLA系统。HIA抗原还广泛分布于体内各种组织细胞表面，在同种异体移植排斥反应中起主要作用，故这些抗原又称为移植抗原。

·自身变应原

自身体内的各种组织器官形成的抗原。

（2）机体的反应特性

即过敏体质，过敏体质就是容易发生变态反应的遗传素质，是先天决定的，并可遗传给下一代。一般说，父母双方都属于过敏体质的，其子女为过敏体质的机会相对较高；父母双方均不为过敏体质或仅有一方为过敏体质的，其子女为过敏体质的机遇则相对较低。人类约有13属过敏体质。具有过敏体质的人暴露于抗原物质，就可能被致敏而发展为变态反应病。

机体和抗原物质首次接触时，不会发生变态反应，因为还未被致敏；当机体被致敏后，再次接触同一抗原时，才可能发生反应。反应的时间不定，快者可在数秒钟内发生；慢者需数天甚至数月的时间。

2．变态反应的分型

1963年盖尔（Gell）与库姆斯（bs）提出的四型分类法得到多数人的承认，这种分类法在临床医学中沿用至今（见表2-3）。

表2-3盖尔氏及库姆斯氏变态反应分型表

I型

速发型Ⅱ型

细胞毒型

Ⅲ型

免疫复合物型

Ⅳ型

延缓型

接触抗原后反应时间

数秒钟至数小时