第六十三章 手术前的个人时刻（第1页）

周日清晨五点，城市还沉在深蓝色的睡梦里。

江屿已经醒了。不是被闹钟叫醒，也不是被噩梦惊醒，而是一种更深层的、属於医生的生物钟——在重大手术前，身体会自动提前进入备战状態。他躺在出租屋那张略显狭窄的单人床上，没有立刻起身，只是睁著眼睛，看著天花板上被街灯映出的、隨著窗外树影摇曳而变幻的光斑。

呼吸在寂静中显得格外清晰。他刻意放慢节奏，感受空气进入鼻腔、通过咽喉、充盈肺泡的整个过程。这是他从重生后养成的习惯——在压力最大的时刻，用最基础的生理功能来锚定自己。呼吸、心跳、血液循环，这些支撑生命的朴素事实，总能提醒他医学最初的意义：维持生命本身的运转。

枕头边放著三胞胎的病歷夹。他伸手拿过来，没有开灯，借著窗外微弱的光线，手指抚过封面上列印的姓名：李安平（老三）。名字是父母起的，简单朴素的愿望——平安。但对於一个患有法洛四联症合併肺动脉闭锁、依赖粗大体肺侧支维持肺血流的新生儿来说，“平安”两个字重若千钧。

江屿坐起身，打开床头灯。暖黄的光晕驱散了房间里的昏暗，也让他看清了病歷上密密麻麻的记录。出生体重2。1公斤，apgar评分1分钟4分、5分钟6分，血氧饱和度静息时65%-70%、哭闹时降至55%以下。心臟超声显示：大型室间隔缺损，主动脉骑跨约60%，右心室流出道及肺动脉瓣重度狭窄，肺动脉主干发育不良，左、右肺动脉分支尚可，但中央肺动脉近乎闭锁。肺血流完全依赖三条粗大的体肺侧支动脉，均发自降主动脉，直径分別为3。2mm、2。8mm、2。1mm。

这些数字和术语在普通人读来可能如同天书，但在江屿脑中，它们自动转化成三维的心臟解剖图像：一颗畸形的心臟，血流走错了路，氧合不足的暗红色血液在全身循环，导致嘴唇、甲床发紺；代偿性增多的侧支血管像野生的藤蔓，胡乱生长，虽然暂时维持了生命，却埋藏著更大的风险——肺血管病变、心力衰竭、猝死。

他翻到术前討论记录页。明天的手术方案已经確定：分期根治术的第一期——体肺侧支单源化手术联合改良blalock-taussig分流术。简单说，就是要把那三根“野生”的侧支血管，像梳理乱麻一样整理、合併成一根主干，连接到发育尚可的左肺动脉上，同时建立一条新的、可控的分流管道，保证肺血流的稳定供应。

这个方案是江屿和江时安反覆推敲后定下的。理论上可行，但在一个体重只有2。1公斤、全身血量不足200毫升的新生儿身上操作，每一个步骤都如履薄冰。

江屿下床，走到书桌前。桌上摊开著手术草图，是他昨晚用彩笔绘製的。红色代表动脉血，蓝色代表静脉血，紫色代表混合血，黄色標记出需要特別保护的冠状动脉和传导束区域。旁边还有一张时间轴图表，从麻醉诱导到关胸结束，预计手术时长5-6小时，关键节点都標出了风险预警。

他拿起铅笔，在“侧支血管游离”这一环节旁边，又添加了一个小註脚：“注意侧支血管壁脆弱，易痉挛。游离前局部喷洒罌粟碱。”这是他从前世记忆中调取的经验——某次手术中，一根关键的侧支血管因为操作刺激发生痉挛，导致术中急性缺氧，虽然最终抢救回来，但患者留下了轻微的神经系统后遗症。

医学就是这样，很多知识不是写在教科书上的，而是在失败和教训中积累的。前世的江时安积累了这些经验，今生的江屿继承了它们，並决心用更谨慎、更人性的方式去运用。

窗外渐渐亮起来。深蓝褪成靛青，再染上晨曦的淡金。城市开始甦醒，远处传来早班公交车启动的声音，楼下有老人晨练的收音机声，还有不知谁家窗户飘出的煎蛋香气。

江屿走到窗前，推开窗。秋日清晨的空气清冽，带著植物和露水的味道。他深深吸气，让微凉的空气充满胸腔。这个动作让他想起了昨天——周六，在母亲家的那个上午。母亲做的清蒸鱸鱼，苏晚晴洗碗时哼的歌，那些旧相册里泛黄的照片，还有母亲在窗前说的那句话：“我们的儿子，不只有用，他还在让更多人的父母、孩子、爱人，有机会活下去。”

那句话像一颗种子，落在心里，在手术前的这个清晨悄然发芽。它提醒江屿，明天他面对的不仅是一个复杂的病例，不仅是一系列精密的操作，更是一个家庭的希望，一个孩子全部的未来。

手机震动了一下。是苏晚晴的早安信息：“醒了？今天我去医院陪你准备。”

江屿回覆：“不用，你今天休息。明天手术会很长，你需要保存体力。”

“正因为手术长，今天才要陪你。”苏晚晴的回覆很快，“不是作为记者，是作为……你明白的。我在楼下等你，买了早餐。”

江屿看向楼下。晨光中，苏晚晴果然站在那棵老槐树下，手里提著早餐袋，抬头朝他窗户的方向看。她今天穿了件米白色的针织衫，头髮鬆鬆地扎著，在晨光里整个人显得柔软而温暖。

那一瞬间，江屿突然理解了“支撑”这个词的全部含义。医学的支撑是技术、是药物、是设备；而生命的支撑，是这些清晨的等待，是热腾腾的早餐，是有人在你走上战场前，握住你的手说“我在”。

早晨七点半，海城医院心臟外科。

星期天的医院和平时气氛不同。择期手术都安排在周一至周五，所以周日相对安静。走廊里没有了平时匆忙的脚步声和推车的軲轆声，只有护士站隱约传来的交接班低语，还有远处病房里电视节目的声音。

但这种安静是表面的。对於危重患者和他们的医生来说，星期天只是日历上的一个標籤，生命与死亡的拉锯战从不看日期。

江屿先去了监护室。老大李安然已经从呼吸机脱机，现在只需要鼻导管低流量吸氧。她躺在暖箱里，小拳头偶尔无意识地握紧又鬆开，胸廓隨著自主呼吸均匀起伏。监护仪上的数字很美：心率128次分，血氧饱和度96%，血压7245mmhg。这些数字的背后，是那颗被重建的心臟正在努力適应新的血流动力学状態，是心肌细胞在修復，是生命在顽强生长。

护士小声匯报：“昨晚餵养了5毫升母乳，没有呕吐。今早查血气，乳酸1。8，已经接近正常了。”

江屿点点头，用听诊器听了听孩子的心臟。术后还有些轻微的收缩期杂音，那是人工瓣膜正常工作的声音，不刺耳，反而给人一种安心的节奏感。他轻轻触碰孩子的手，那只小手本能地抓住他的手指——新生儿的握持反射，一种原始的、证明神经系统完好的信號。

“你姐姐很爭气。”江屿轻声说，虽然知道孩子听不懂，“明天该你了，老三。你们三个要一起长大。”

从老大这里，他得到了某种信心。同样的团队，同样的技术哲学，老大成功了，老三也应该有机会。

老二李安乐的监护床在隔壁。她的情况更复杂一些，因为做了ross手术，有两处吻合口需要严密监测。但此刻她睡得正香，小脸比术前红润了许多，发紺明显改善。胸腔引流管已经拔除一根，另一根引流量也很少，今天可能也能拔掉。

“江医生，”值班医生走过来，手里拿著刚出来的超声报告，“老二的复查超声，您看看。”

江屿接过报告。自体肺动脉瓣在主动脉位启闭良好，峰值流速1。8ms，属正常范围；轻度主动脉瓣返流，但预计隨著生长会改善。右心室流出道的人工瓣膜功能正常，没有狭窄。左心室射血分数65%，右心室功能轻度减低但呈恢復趋势。

“很好。”江屿把报告递迴去，“继续目前治疗，注意液体平衡，利尿剂根据尿量调整。”

“明天老三的手术……”值班医生犹豫了一下，“需要我帮忙吗？”

江屿看著他。这是个住院医师第三年的年轻人，姓陈，平时很勤奋，但缺乏复杂手术的经验。

“你明天跟台。”江屿说，“不操作，只观察。但要看细节：我们怎么暴露，怎么游离，怎么吻合。每做一步，你都要在心里问自己：为什么这么做？如果是我，会怎么做？有没有更好的方法？”

年轻医生的眼睛亮了：“谢谢江老师！”

“不用谢。”江屿拍拍他的肩膀，“医学是传承的艺术。我当年也是这么学过来的。”