第十九章 海城医院的午夜抢救（第1页）

凌晨一点十七分，海城中心医院急诊抢救室。

江屿衝进抢救室时，第一个看到的是心电监护仪上那串触目惊心的数字：心室率240次分，qrs波宽大畸形呈正弦波，血压测不出。这是心室颤动的终末阶段——心室扑动-颤动，如果不及时处理，三到五分钟內就会进展为心臟停搏。

患者是个七十岁的老人，因为“突发意识丧失十分钟”由120送来。家属在旁边哭喊：“医生！救救我爸！他刚才还好好的……”

“什么时候发病的？有什么基础病？”江屿一边问，一边已经开始准备除颤。

“就、就刚才……看电视的时候突然就……”儿子语无伦次，“他有高血压、糖尿病……心臟也不太好……”

江屿撕开患者的上衣，露出胸骨部位。皮肤鬆弛，有老年斑，胸廓因为肺气肿而呈桶状。这是心肺復甦的不利因素——胸廓顺应性差，按压效果会打折扣。

“准备除颤，能量200焦耳。”江屿说。

护士递上导电糊，江屿快速涂抹在电极板上。金属的冰凉触感透过手套传来，像死亡的预兆。

“所有人离床！”他举起电极板，“充电——离床——放电！”

患者的身体在电击下猛地弹起，又落下。心电监护仪上的波形瞬间变成一条直线——不是恢復竇性心律，而是心臟被电击后短暂的停搏。

“继续按压！”江屿跳上床，开始胸外心臟按压。手掌根部贴在胸骨下半段，肩膀垂直向下用力。每一次按压都伴隨著胸骨下沉的“咔嚓”声，那是肋骨在压力下发生的微骨折——这是有效按压的標誌，虽然听起来残酷。

“肾上腺素1毫克静脉推注！”江屿一边按压一边下医嘱。

药物注入，但心跳没有恢復。监护仪上依然是直线。

“第二次除颤，300焦耳！”

再次电击。再次按压。再次给药。

时间一分一秒过去。抢救室的时钟指针缓慢移动，每一次跳动都像倒计时。墙上的规则写著：心室颤动抢救，黄金时间四分钟。现在已经过去三分钟了。

江屿的额头渗出汗水。不是因为劳累——胸外按压可以由多人轮换——而是因为一种更深层的焦虑。他能感觉到，这个患者的心臟有某种特殊的问题，不是简单的心肌缺血或电解质紊乱。

“把超声推过来！”他喊道。

便携超声机推到床边。江屿一边继续按压，一边用另一只手拿起探头，放在患者胸骨旁。屏幕上出现心臟的模糊影像：心臟在按压下被动充盈和排空，但心室壁的运动明显异常——不是整体收缩无力，而是节段性的运动障碍。

更关键的是，他在左心室心尖部看到了一个微小的、隨血流摆动的团块回声。

心尖部血栓？还是……

“停一下！”江屿突然停止按压，仔细看超声图像。在心臟舒张的瞬间，他看到了：那个团块不是血栓，而是一个带蒂的肿瘤，从室间隔延伸到左心室流出道。

左心室粘液瘤。一种罕见的心臟原发性肿瘤，通常生长缓慢，但一旦脱落，就可能堵塞主动脉瓣口，导致猝死。

这个患者的室颤，很可能就是肿瘤碎片脱落栓塞冠状动脉引起的。

“需要紧急手术。”江屿说，“肿瘤栓塞，溶栓和抗凝都没用，必须开胸切除。”

“现在？”值班医生惊愕，“我们医院做不了心臟肿瘤切除啊！”

“我能做。”江屿说，“通知手术室准备，体外循环机组装，让血库备血。”

“可是江医生，你的手术权限已经……”

“特殊情况。”江屿打断他，“患者等不了转院。如果现在不做，他活不过今晚。”

他说的是事实。心室粘液瘤栓塞的死亡率超过80%，即使恢復了心律，也可能因为再次栓塞而死亡。唯一的希望是紧急手术。

但现实是：他正在违反医院的明文规定。陈建国暂停了他的所有手术权限，如果他今晚做了这台手术，就是公然违抗命令，后果可能不仅是处分，甚至可能被吊销执照。