第三章 能力初显（第1页）

7:20，海城市中心医院。

主楼是一栋十五层的建筑，建於上世纪九十年代，外墙的白色瓷砖已经发黄，有些地方脱落，露出水泥底色。门口永远是人山人海：排队掛號的患者和家属，停靠的救护车，卖早餐的小贩，发传单的医药代表，还有蹲在墙角啃馒头、等待叫號的农村患者。

空气里有消毒水、汗液、食物和绝望混合的复杂气味。

江屿穿过人群，走进大楼。大厅里更拥挤，掛號窗口排著长队，缴费处人声鼎沸，导诊台前围满了询问的人。电子叫號屏上密密麻麻的名字在不断滚动。

他挤进更衣室。空间狭小，柜子老旧，地面湿滑。几十个医生护士挤在一起换衣服，空气浑浊。江屿找到自己的柜子——最角落的那个，锁有些生锈。他换上白大褂，在胸前別好工牌。

镜子前，他最后检查自己的仪表。镜中的年轻人，眼中有血丝，脸色疲惫，但站姿笔直，肩膀放鬆而不垮塌——那是长期进行精细手术需要保持的体態。

“江屿！”一个声音在门口喊，“心外急诊叫你！快点！”

是护士长王姐，五十多岁，嗓门洪亮，表情永远严肃。

江屿应了一声，小跑著衝出更衣室。走廊里人来人往，平车和轮椅不时擦身而过。他必须侧身避让，同时保持速度。

跑到急诊科门口时，他停下脚步，深吸一口气。

急诊抢救室永远像战场的前线。

不是比喻，是物理意义上的相似：各种仪器警报声是枪炮齐鸣，医护奔跑的脚步是衝锋陷阵，鲜血是最常见的顏色，死亡是必须面对的日常。

江屿推开门。

声浪和气味同时扑来。监护仪的尖啸、呼吸机的节奏性嘶鸣、护士的喊声、家属的哭嚎、还有那种混合了血液、消毒液、呕吐物和汗水的特殊气味——这是急诊科特有的“气味指纹”。

他迅速扫视全场。八个抢救床位全满，还有三个患者在走廊的加床上。医护人员像高速运转的齿轮，在各个患者间穿梭。

“江屿！这边！”李主任——心外科今天的二线值班医生——朝他挥手。

李主任五十多岁，头髮花白，戴著厚厚的眼镜，白大褂上沾著不知是谁的血跡。他正在处理一个患者，男性，五十岁左右，躺在平车上，面色死灰，呼吸急促到胸廓剧烈起伏。

“什么情况？”江屿问，同时已经自动开始评估患者：意识状態（嗜睡），呼吸（快而浅，辅助呼吸肌参与），肤色（苍白伴口唇发紺），体位（半臥位）……

隨车急救员语速飞快地匯报：“建筑工地摔伤，大概三米高落地，左侧胸部著地。现场血压8050，心率140，转运途中意识进行性下降。给过500ml晶体液，血压没上来。”

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江屿上前，和护士一起剪开患者衣服。左侧胸壁可见大片瘀斑，范围从锁骨下延伸至肋弓，皮肤呈暗紫色，提示深层组织出血。触诊：左侧胸廓压痛明显，骨擦感阳性——多发肋骨骨折可能。

“呼吸音！”江屿说。

护士递上听诊器。江屿快速听诊：左侧呼吸音显著减弱，几乎听不到；右侧呼吸音粗糲，可闻及湿囉音。

“血氧？”江屿问，眼睛盯著监护仪。

“吸氧状態下88%，刚才最低到85%。”护士报数。

监护仪显示：心率145，血压7852（已经使用升压药），呼吸频率32。

“张力性气胸？”旁边一个住院医猜测，“需要紧急胸腔闭式引流。”

江屿没有立刻回答。他再次检查患者：颈静脉怒张明显。这是一个关键体徵。

如果是单纯张力性气胸，由於胸腔內高压压迫上腔静脉，颈静脉应该塌陷。而现在颈静脉怒张，意味著……

江屿的大脑自动调取江时安的经验库。记忆涌现：2008年，他在美国麻省总医院进修时，参与过一例多发伤患者的抢救。患者同样有胸部外伤、低血压、呼吸困难，初诊为张力性气胸，但穿刺引流后情况继续恶化。后来尸检发现，是主动脉减速伤导致的心包填塞。

那个病例的教训是：多发伤患者可能存在多个危及生命的损伤，必须系统排查，不能只处理最明显的那个。

“不是单纯气胸。”江屿脱口而出，声音平静但不容置疑，“可能有心包填塞。”

所有人都看向他。一个规培生，在抢救室直接否定上级医生的初步判断？

李主任皱眉：“江屿，你確定？依据？”

“外伤史、低血压、呼吸困难、颈静脉怒张——贝克三联征（beckstriad）。”江屿语速很快，但每个字清晰，“而且患者双侧血压不对称吗？”

护士立刻测量：左侧上肢血压7548，右侧8555。

“有差异。”江屿说，“虽然不大，但结合其他体徵，高度怀疑主动脉损伤或心包填塞。需要立刻床边超声。”