第七十七章 基层医院的邀请（第1页）

下午两点，江屿接到一个紧急电话。是云山县医院的李建国——就是那个在江屿远程指导下完成埃布斯坦畸形手术的医生。

“江老师，我们这儿收了个危重孕產妇，妊娠34周，突发主动脉夹层！我们已经做了ct，是stanforda型，夹层累及升主动脉、主动脉弓，已经出现心包积液，隨时可能破裂！”李建国的声音因为紧张而发颤。

主动脉夹层是心血管疾病中最凶险的急症，死亡率以每小时1%的速度递增。stanforda型需要紧急手术，否则24小时內死亡率超过50%。而患者还是孕妇，涉及两条生命。

“你们现在什么处理？”江屿已经站起来，开始收拾东西。

“给了镇痛、降压，但血压控制不理想。患者有子癇前期，血压一直在160100以上。胎儿监护显示窘迫，胎心减速。”李建国快速匯报，“我们想转院，但路上要三个小时，风险太大。江老师，您……您能来吗？”

这是个艰难的请求。云山县距离海城两百公里，开车要两个半小时。患者可能撑不到那个时候。但如果不去，县医院没有能力做这么复杂的手术。

江屿看向江时安：“江教授，您……”

“一起去。”江时安已经拿起外套，“我的直升机二十分钟內可以到海城，我们飞过去，只要四十分钟。”

这个提议让江屿愣住了。直升机转运，这是顶级医疗资源，一次飞行费用可能超过十万。但江时安说得轻描淡写，仿佛这是最自然的选择。

“费用……”

“费用我承担。”江时安已经拨通电话安排，“这不是钱的问题，是生命的问题。而且，我也想看看你在基层医院如何处理这样的急症。”

十五分钟后，医院的停机坪上，一架白色的医疗直升机缓缓降落。机身上有“时安医疗”的標誌。这是江时安的私人医疗直升机，配备了完整的急救设备，相当於一个移动的icu。

江屿、江时安，还有一名麻醉医生和一名护士，迅速登机。直升机起飞，朝著云山县方向飞去。

机舱里，江屿通过卫星电话和李建国保持联繫：“现在给患者用硝酸甘油泵，控制收缩压在110-120之间。准备手术室，把你们最好的体外循环设备准备好。患者血型是什么？”

“o型，rh阳性。”

“通知血库备血，至少10个单位红细胞，10个单位血浆，2个单位血小板。”江屿语速很快，“准备剖宫產器械，如果患者情况恶化，可能需要先剖宫產再处理夹层。”

“明白！”

掛掉电话，江屿看向江时安：“江教授，主动脉夹层合併妊娠，手术策略很复杂。您有什么建议？”

江时安沉吟道：“关键决策点是先处理夹层还是先处理胎儿。如果胎儿已经成熟（≥34周），可以先行剖宫產，再行主动脉手术。但如果胎儿不成熟，或者孕妇情况危急，可能需要同时手术，或者在深低温停循环下先处理主动脉，再考虑胎儿。”

“患者34周，胎儿基本成熟，但子癇前期，血压控制困难。”江屿分析，“我倾向於先剖宫產，但必须快，因为夹层隨时可能破裂。”

“我同意。”江时安点头，“但剖宫產后腹腔压力骤降，回心血量增加，可能加重心臟负荷，导致夹层破裂。需要严格控制液体，使用血管扩张剂。”

两位顶尖心外科医生在狭小的机舱里快速討论，制定手术方案。麻醉医生和护士认真记录，准备药物和设备。

四十分钟后，直升机降落在云山县医院的小操场。李建国已经带著团队在等待。看到江屿和江时安同时出现，他愣了一下，但很快恢復专业状態。

“患者情况？”江屿一边快步走向手术室一边问。

“血压15095，心率125，氧饱和度92%。超声显示心包积液增加，主动脉根部直径5。5cm，夹层內膜片隨血流飘动。”李建国匯报，“胎儿心率基线170，有晚期减速，变异减少。”

情况比想像的更糟。心包积液增加意味著可能已经出现心包填塞；胎儿窘迫说明胎盘灌注不足。两条生命都在倒计时。

手术室里，患者已经麻醉。江屿和江时安刷手、穿手术衣。当地医护人员看到两位专家同时上台，既紧张又兴奋。

“开始计时。”江屿说，“先剖宫產，李主任主刀，我协助。江教授准备主动脉手术。”

剖宫產开始。李建国虽然紧张，但手法稳健——这几个月在“燎原计划”的培训起了作用。切开子宫，取出胎儿。新生儿科医生立即接手：清理呼吸道，面罩给氧，胸外按压。三十秒后，一声微弱的啼哭声响起。

“阿普加评分：1分钟5分，5分钟7分。”新生儿科医生匯报，“孩子要转nicu。”

但母亲的战斗才刚刚开始。胎儿娩出后，患者血压骤降到9050，心率飆升到140。夹层破裂的风险急剧增加。

“快速关腹，准备开胸。”江屿下令。

腹部切口快速缝合。然后，胸骨正中切开。当胸腔打开时，所有人都倒吸一口冷气——升主动脉已经像吹胀的气球，直径超过6cm，外膜薄如蝉翼，可以看到其下流动的血液。心包腔里有约300ml血性积液，心臟被压迫，跳动微弱。

“立即建立体外循环。”江时安的声音冷静而权威，“股动静脉插管，快速转机。”