19 40的远程会诊与一线星光（第1页）

山区夜晚七点四十，清水乡卫生院。

发电机突突的响声在寂静的山谷中格外清晰——下午一场雷雨，乡里又停电了。诊室里点着应急灯，昏黄的光线下，林深对着笔记本电脑屏幕，眉头紧锁。

屏幕上是一份胎儿超声图像，来自省一院。孕28周的胎儿，心脏结构异常：右心室双出口合并肺动脉狭窄，这是复杂先天性心脏病的表现。更棘手的是孕妇的情况——先天性心脏病法洛四联症术后，心功能只有II级。

“林医生，能看清吗？”吴医生端着两碗面条走进诊室，“先吃饭吧，你都看了一下午了。”

林深接过碗，但眼睛没离开屏幕：“吴医生，这个孕妇叫阿依，25岁，家就在清水寨。她知道自己心脏不好，但一直瞒着，产检只说有‘心脏病史’，没具体说。今天大出血送来，做心脏超声才发现是这么复杂的情况。”

“她丈夫呢？”

“在外打工，接到电话正往回赶，最快也要明天中午到。”林深扒拉了两口面，“现在的问题是，孕28周，前置胎盘出血，心脏病加重，胎儿复杂先心……三个问题任何一个都可能致命。”

诊室外传来救护车的鸣笛声。阿依从县医院转来了——县医院处理不了这么复杂的多学科问题。

平车推进来，阿依躺在上面，脸色苍白如纸，鼻导管吸着氧。她看见林深，眼睛亮了一下，又暗下去。

“林医生……我是不是……保不住孩子了？”她声音很轻，像随时会断的线。

林深握住她的手：“阿依，我们会尽力的。你现在要保存体力，别说话。”

检查、监测、抽血。阿依的血红蛋白只有70gL，严重贫血；心电图显示右心室肥厚，ST段改变；胎心监护显示胎儿心率偏快，有变异减速。

“必须尽快终止妊娠，”吴医生低声说，“否则母子都有生命危险。”

“但28周早产，加上胎儿复杂先心，新生儿存活率……”林深没说下去。她在山区见过太多这样的悲剧。

“联系省一院，”吴医生说，“请求远程会诊。”

这是唯一的办法。林深拨通了苏景明的电话。

省一院那边是晚上八点，苏景明应该刚下班。电话响了三声，接通了。

“林深？”

“苏景明，我这有个紧急病例，需要会诊。”林深语速很快，“孕妇25岁，法洛四联症术后，孕28周，前置胎盘出血，胎儿复杂先心——右心室双出口合并肺动脉狭窄。现在孕妇心功能恶化，胎儿窘迫。”

电话那头沉默了两秒，然后苏景明说：“给我五分钟，我开电脑。你把资料发过来。”

资料传输很慢——山区网络不稳定。林深一边等，一边继续处理阿依的情况。出血暂时止住了，但阿依开始咳嗽，咳出粉红色泡沫痰。

“急性左心衰！”吴医生脸色变了。

强心、利尿、扩血管。山区药不全，只能用最基本的药物。林深看着阿依痛苦的表情，心里像压了块石头。

电脑“叮”了一声，资料传完了。几分钟后，苏景明的视频请求发了过来。

接通后，屏幕上出现苏景明的脸。她在家，穿着家居服，头发湿漉漉的，像是刚洗完澡。但她眼神很专注，已经进入了工作状态。

“资料我看了，”苏景明开门见山，“孕妇目前最危险的是急性心衰。你们用药了吗？”

“用了西地兰、呋塞米、硝酸甘油，但效果不明显。”林深把摄像头转向阿依。

苏景明仔细看着屏幕上的监测数据：“血氧饱和度只有85%，血压偏低……她需要正性肌力药物支持，你们有多巴胺吗？”

“有，但只剩两支。”

“先用上。然后考虑终止妊娠——心衰不控制，随时可能猝死。”苏景明顿了顿，“但28周早产，胎儿复杂先心，出生后需要立刻心脏手术。你们那儿有新生儿科和心外科吗？”

“县医院有新生儿科，但没有心外科。最近的心外科在省城，车程四小时。”

“那太远了。”苏景明眉头紧锁，“有没有可能……在县医院先稳定新生儿，然后转运？”

“新生儿转运需要专门的设备和团队，我们没有。”

视频两端都沉默了。这是一个死局：保大人必须终止妊娠，但早产儿复杂先心，在当地无法处理；等胎儿再大些，孕妇的心衰可能致命。

“林医生，”阿依虚弱地开口，“如果……如果只能保一个，保孩子……”

“不行！”林深和苏景明同时说。

林深愣了一下。她和苏景明隔着几百公里，但在这个问题上，她们的想法完全一致。

“阿依，你听着，”林深俯身，直视她的眼睛，“你才25岁，人生还很长。孩子还会有，但你必须先活下来。”

“可是……”阿依眼泪流下来，“这是我……第一个孩子……可能也是……最后一个……”