第七章 多样的精神医学议题（第1页）
第七章 多样的精神医学议题
精神障碍其实离我们不远
我们常有一种误解，那就是认为厌学的孩子是好吃懒做，意志不坚定，甚至有的大人看到孩子情绪低落时，会认为他们是在无病呻吟。不可否认，有一些学生在面对学业压力时，会无意识地采取“生病”的方式回避学业压力与家长的追问。但是，在我们日常的心理咨询工作中，确实发现部分厌学的孩子罹患了精神障碍（Mehdisorder）。
精神障碍其实离我们并不远。根据WHO大数据调查结果显示，全球目前有3。5亿抑郁症患者，全球抑郁症发病率约11%，每年因抑郁自杀的人数高达100万，而儿童或青少年抑郁症的患病风险高达23。9%。换言之，每100个儿童或青少年中，就可能有23。9个存在患上抑郁症的风险。再加上其他目前高发的精神障碍，比如双相情感障碍、精神分裂症、焦虑障碍等，可以说学龄期的儿童和青少年是精神障碍高风险人群。
我们发现在厌学孩子罹患的精神障碍中，最常见的包括抑郁症、双相情感障碍和神经症。这些精神障碍的发生多少都有一些生物学遗传因素的贡献，比如脑内五羟色胺（5-HT）神经递质的减少，父辈、祖辈中曾有人患精神障碍等。加上一些孩子成长在人际冲突横行的家庭，同时还要应对繁重的学业，如果再缺乏支持性的学校同伴关系，那么自然便会成为精神障碍的高发人群。
一些孩子患抑郁症后，整天大部分时间情绪低落，极少体验到愉悦感，以前感兴趣的事情都不想再做了。他们会感到思维能力、注意力和精力都大不如以前，同时有深深的自责，认为自己目前的状态不但不能学习，而且连累了父母和家人。他们对未来悲观绝望，感到未来就是一片虚幻，毫无希望。他们努力地想挣脱目前的困境，但同时又感到不管做什么都是无用的。这种情绪、思维能力和精力“三低”是抑郁障碍的典型病症。
而此时许多家长可能会对孩子的这些情绪问题产生误解，认为他们是装出来的抑郁，认为这是某些孩子意志不够坚定的表现。他们会试图给孩子讲一些大道理或是灌输心灵鸡汤，希望拯救孩子的心灵。殊不知，抑郁带给患者的是一种从头到脚的绝望感，每天醒来后看到的所有一切都是灰暗的，丧失了任何体会快乐和成就感的能力，有时甚至认为与其如此痛苦地活着，结束自己的生命才是最好的解脱。这种绝望感，是没有经历过此种病痛的人极难理解的，也绝对不是通过几句简单的道理就能改变的。道理讲得多了，反而会招来孩子的抵触和反感：“我的父母就是站着说话不嫌腰疼，他们根本体会不到我的痛苦，那些道理谁不会讲呢？”
如果要帮助被抑郁症困扰的孩子，最好的方法应该是：先耐心陪在他们身旁，倾听和理解他们究竟有多痛苦，让他们感到自己被无条件接纳和关注。而后再去给他们讲道理，帮助他们想对策。换言之，面对患抑郁症的孩子时，我们应该先跟他们说的是“你一定很难受吧。如果你愿意，就跟我说说你的想法吧，我会耐心听你讲”，而非“这没什么了不起的，打起精神来，生活还是很美好的……”云云。
有的孩子会呈现出另外一种情况，他们有一段时间情绪低落，无精打采，万念俱灰。这种情况持续一段时间（一般至少2周时间）后，他们会变得莫名兴奋，情绪高涨，自我感觉良好，说话滔滔不绝。认为自己特别了不起，非常聪明，有能力做许多事。他们可能会同时开启许多计划，精力旺盛，甚至晚上可以整夜不睡觉。但大多数计划都是虎头蛇尾，雷声大雨点小，无法最终完成。有的孩子表现为烦躁，易怒，见谁怼谁，不论看什么人什么事都不顺眼，在学校极其容易和老师、同学发生冲突，但却从不认为是自己的错。这种情况我们称为躁狂发作，而这种忽而抑郁忽而躁狂的情况，在精神医学上被称为双相情感障碍，也就是俗话说的“躁郁症”，它也是在青少年人群中发病率最高的精神障碍之一。
抑郁症和双相情感障碍大部分都有一定的生物遗传学基础。所以一旦发现，及早就医，及时进行规范的精神科治疗（包括药物治疗、心理治疗及相关辅助治疗）才是王道。因为青少年的脑部还处在发育阶段，如果出现问题，我们必须及时发现并纠正它，不然疾病可能会从根儿上破坏孩子脑部发育的基础。就像一台正在组装的精密仪器，如果在组装阶段原材料和零部件质量就出现了问题，那我们要将它最终变为一台合格产品的难度可想而知。
然而，在临**，我们会见到大量的家长觉得孩子被贴上“精神病”的标签是一件很羞耻的事，讳疾忌医，导致患者病情一再延误，最后到了必须住院治疗的地步，甚至达到重性精神病性障碍的程度，这实在是一件很可悲的事。
其实绝大部分人一生中都有某些时候曾经受到抑郁、焦虑等情绪的困扰，所以这并不是一件丢脸的事。各个行业的一些顶尖专家和精英中，就有一些轻度躁狂患者，他们在躁狂发作时往往工作效率很高，非常高产，如海明威、安徒生、巴尔扎克、马克·吐温等。此时，所谓精神症状反而成为他们创作和工作高效率的源泉。
因此，正视厌学孩子所面临的精神医学议题，是我们绕不开也是必须做的一件事。所谓的逃避与否认，或是过度的病耻感其实都没有用。如果精神障碍这只“拦路虎”出现了，及早带孩子去正规的精神医疗机构就诊，让专业的医生帮助我们正确应对它，才是该做的事。
案例：被躁郁症纠缠的倔强女孩
凄风，这是坐在我面前的一个14岁女孩给自己起的代号。女孩精神萎靡，空洞的双眼中透着一股万念俱灰的凄凉，好像对世间的任何事物都不抱有念想。
我问她为什么这样称呼自己，她拒绝回答。我只得问和女孩一同前来的父母，发生了什么让他们带着女儿来找我。
“她从4个月前开始突然就不想去学校了。”妈妈满脸焦虑地回答。
一般当听到“突然”一词时医生都会特别敏感，因为这通常提示在问题出现的当时，可能有某些特别的生活事件、打击或是医学情况发生。我请父母详细说说4个月前他们的家庭、女孩的生活与学习是否有特别的事情发生。
“好像也没有特别明显的大事情，那个时候她上初二，学习压力比之前大了。然后我们发现她的情绪好像变得不稳定。”依然是妈妈在回答。
“怎么个不稳定法？”
“就是感觉有段时间她好像话特别少，整天把自己锁在房间里，唉声叹气，说自己没用，没力气学习，还说自己变笨了，不敢去学校，有时还会说自己不想活了。过了几周吧，又变得很爱发脾气，话很多，一到学校就和老师吵架，经常怼他们班的班主任和一个任课老师。后来她就说不去学校了，说不想见到那个老师。”妈妈回答。
“她情绪变化的时候，有什么诱因或者特别的事发生吗？”
“好像没有，就感觉莫名其妙的。”爸爸补充道。
凄风这种情绪时高时低的表现，像极了双相情感障碍的症状特征。我问她：“父母说的你同意吗？你想做点补充吗？”
“差不多吧。我其实也很着急，我很想回去上学，但心里又觉得很烦、很绝望。”
我问：“你是说很矛盾？一方面理智上觉得该回去上学，一方面又觉得自己没有能力做好，没有希望？”
“是的，我觉得我这辈子已经完了，根本看不到希望。”凄风用异常低沉的语气回答。
凄风当下的情绪状态是典型的抑郁发作的表现。而她之前阶段性发作的，超出正常范围的易怒、话多和兴奋，极有可能是躁狂发作的表现，她很有可能患上了双相情感障碍。
我跟凄风的父母反馈了我的评估，建议她服用心境稳定剂（精神科一种调节和稳定患者情绪的药物），帮助她抵抗抑郁和躁狂症状发作，稳定情绪。但父母的回答是：“不可能，她不是精神病，她只是学习压力大吧？可以不吃药吗？就靠心理疏导。”
我知道“双相情感障碍”这个诊断会给父母带来强烈的病耻感和灾难感，他们无法接受“我的女儿患上了精神科疾病”这一说法。我尝试跟他们耐心解释，但他们依然不同意女儿服药。所以，我也只能暂时和他们达成协议：先尝试心理疏导，如果凄风抑郁或躁狂的症状加重，那就需要采取必要的医学药物治疗了。
在接下来的两个月中，凄风都处于一种情绪低落的状态。当她决定不去上学后，妈妈几乎整日在家中陪她，照料她的起居和饮食。而凄风的心境低落和厌学情绪在这段时间不但没有好转，反而加重了。这让我开始怀疑，父母目前和女儿的相处方式是否是她的抑郁无法缓解的另一个因素。大多情况下，虽然家庭环境不一定是导致孩子心理问题的直接原因，但如果孩子的情绪问题在这个家庭中长期不愈甚至加重，那这个家庭中的成员对待孩子的方式，一定在问题的恶化中产生了不可忽视的影响。许多时候问题本身不是唯一的问题，家庭采取的处理问题的方式才会加重问题，甚至成为一个新的问题。
因此我问父母：“每次看到她烦躁或者低落的时候，你们会是什么反应呢？”
凄风突然站起来手指妈妈，用几近声嘶力竭的音调吼道：“她在家就知道骂我，说我不去上学毁了她的人生，说她都快被我逼疯了。她在你这里装得自己很可怜，轻声细语的。其实在家里她就是个疯子，每天都对我大吼大叫。她每次吼我，我都好绝望，我觉得我就该去死。但我又气得要死，不甘心，为什么她就不能理解我一下呢？”
我试着礼貌地打断她：“虽然我不知道具体发生了什么，但我知道你很生气。不过，能请你先试着冷静一下吗？我们慢慢把事情说清楚。”
“你说什么？！”凄风就像一头愤怒的狮子一样，用对待她父母同样的语气向我怒吼，“你还好意思说，你每次门诊都只和我们谈20分钟，你知道这么短的时间根本没用的，不是吗？每次我来看病，还要排队等待叫号，你们医院为什么要让我等那么长时间？！”