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十二、湿退热出
治疗湿热发烧，有一点大家一定要注意。就是湿跟热，它们是纠缠在一起的，你要是清热利湿，分消（8）完湿热之后，它会有一个排病的反应，这时候，我们很容易就会误以为自己治错了。
这个反应叫湿退热出。
因为湿跟热是纠缠的，其实是热被湿困在了里面，是湿包住了热，这相当于一个笼子困住了一只老虎，我们现在用祛湿药把笼子拆了，老虎就要跑出来，老虎如果跑出来，它就要挠人，一旦挠人，身上会出现各种反应。
如果说祛湿药是拆笼子，那么透热药，就是拿根棍子拍老虎的屁股，赶它走。比如说菖蒲、郁金，它能把热透出来，青蒿也可以，藿香也可以。很多凉药也具有辛散的性质，像甘露消毒丹（请在医生指导下使用本书文章涉及的药物和药方）里面的薄荷、连翘，它们也有透热的作用。
我介绍的这些方子里面很多味药是有透热作用的。
总之湿热里的热你势必要把它放走，把它放回大自然去。
热出去了，我们身上的这个热排掉了，病就好了。
透热就是把热从里面拎出来，它出来的过程，就一定有一些反应。
我遇到的最常见的反应是皮肤瘙痒或出皮疹伴瘙痒——身体里面的热气要出来，从深处往外出，肯定得经过皮肤。
热从皮肤出来的时候，就会产生瘙痒的感觉，或者是经络上的、关节的酸痛、热痛，或者皮肤出现很多红点或者水泡。
热出来的时候，有的人会流鼻血。特别是治疗胃肠道湿热的药，像葛根芩连汤、甘露消毒丹，有些人吃了以后，热要从鼻子走，因为胃肠的经络是在鼻子里面相交接的，所以它们的热，会从鼻子那里走，走的时候就会出现流鼻血。
如果患者心包的热透出来的话，会整夜的兴奋，难以入眠，尽管方子里没有兴奋性的药，它只是透热的药。
患者肺经的热出来的时候，会出现咳嗽，大量咯痰。
肠道的湿热，除了走鼻子，也会从大便走，会出现腹痛腹泻，拉污泥状的大便，往往要拉几天很臭的大便，把很臭的大便排空了，由臭转为不臭。
患者排病的反应是各种各样的，但是排病有一个共同的特点，就是可能头一两天不舒服，但是一天比一天轻，慢慢地人就越来越平静，这就是正确的排病反应。
有些人的排病时间长，有些人的排病时间短，主要看患者的湿跟热有多缠绵，这个热究竟有多盛，还有你的正气的高低水平。
如果你的湿很盛，正气又很足，那么一排起来就有很剧烈的反应，一天两天就排完了，排掉了后身体就舒服了；如果你正气不足，那湿热又很缠绵，你的热只能一点点地往外排，那就可能要排很久，但是有一点可以肯定，就是病越来越轻，那么这就基本上可以判断为排病反应，就不需要紧张了。
关于排病反应，再补充几点。
你一定要先确定湿热在哪条经络上，它可能在两三条经络上，那么热邪出来的时候，一定是跟这两三条有相关的排病反应才对。
比如说胃经兼脾经的湿热——脾主肌肉，胃润宗筋，脾胃合起来就是管肉跟筋。排病的时候，热往外透了，脾经和胃经的排病反应一般是出鼻血，皮肤出水泡，出湿疹，因为肌腠里面的湿热要出来。患者的这种症状，只要一天比一天轻就是正常的排病反应。
如果是肺经的湿热，它排病反应多半出现咳嗽加剧——咳嗽会加重排痰。
如果是肠道的湿热，它排病反应就是肚子疼，拉极臭的大便出来。
如果是心脏的湿热呢？我写过一个案例——我表妹心脏里的湿热往外排，就是通过小肠转到**，她会出现突然的尿急，就是热从尿走了。
不同经络的热，它的排病反应有不同的表现，只要符合用药原则，又有相应的表现出来，那么我们就可以判断，这个是正常的排病反应。
如果吃药之后，患者的症状没有改善，还更严重了，而且精神状态越来越差，胃口越来越差，还有排便排不出去等问题，那么给患者的用药可能是错误的，就要停下来了。
作为医生，你如果自己的把握不是很大，那么以三天为一个观察周期——如果你三天发现他症状还是没有改善，你又没有把握它是排病反应还是副作用，那么你就应该停止用药，你可能不知道怎么样治疗他的疾病，你应该让他去找其他人治疗，或者是你再想办法改变自己的治疗方案。
作为医生，一定要对自己有足够的认识——你有没有能力处理这个问题。
如果你觉得自己没能力，那么你就不要再坚持，应该是回去再复习基础理论。
我所讲的这一些排病反应，大多是建立在我对这个病有足够了解的情况下，我才能够判定它是一个排病反应。
我是基于自己对基础理论的认识和把握，以及对患者的病机及病势走向的把握，我才能有自己的判断，如果发现是副作用，我很快就会改弦更张。
初学者不要一看到出现类似上述的排病反应的状况，就认为是排病反应。初学者可能用药的准确性没有有经验的医生高。如果出现你不知道是不是排病反应的情况下，就不要乱用药。
排病反应一定是一个病位由深到浅，病势由重到轻的过程。
如果你发现的病位是从浅往深发展，病势从轻往重发展，那么这个一定不是排病反应，是治错了。
补充：
如果你觉得本章讲得不够详尽，还可以再阅读《程门雪未刊医论选集》中的《湿温辨治》、《赵绍琴验案精选》中的《附：赵绍琴辨治湿热证十法》、《中国百年百名中医临床家丛书·刘仕昌》中的《分解湿热法的临床应用》、《叶熙春专辑》中的《附：治疗湿温的经验》、伍建光博士学位论文《伍炳彩教授从湿论治内伤杂病的学术经验和临床的研究》等，多参考前人经验去深入研究。