第三章 社会保险法解读（第12页）

伤残津贴与养老保险待遇的衔接，是对伤残等级为一至四级的工伤职工和五、六级伤残职工中用人单位难以为其安排工作的工伤职工而言的。从功能区分来说，工伤保险保障的是工伤职工退休前的生活，而养老保险则保障他们退休后的生活。

（1）工伤职工被鉴定为一至四级伤残后，只需继续缴纳基本医疗保险费，不再缴纳基本养老保险费，故缴费年限一般较短，对于基本养老保险待遇低于伤残津贴的差额部分，由工伤保险基金补足。

差额。

九、用人单位未依法缴纳工伤保险费的，其职工发生工伤时如何支付待遇本法第四十一条就用人单位未依法缴纳工伤保险费的，其职工发生工伤时如何支付待遇的情况作出明确的规定。

1．用人单位支付工伤保险待遇的责任职工发生工伤后，若因用人单位未参保导致不能从工伤保险基金中享受工伤保险待遇时，应由用人单位向其支付工伤保险待遇。

2．工伤保险先行支付制度

工伤保险先行支付制度，是指在工伤事故发生后，用人单位拒不支付或者无力支付未参保职工的工伤保险待遇时，由工伤保险基金先行支付，再由社保经办机构向用人单位追偿的制度。该制度是本法的亮点之一，最大限度保障了工伤职工的基本权益。

3．工伤保险待遇的追偿

（1）社保经办机构责令用人单位限期偿还工伤保险待遇，除需补缴欠缴数额外，自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。

（2）逾期仍未偿还的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

（3）社保经办机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户，并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨的决定或书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨应偿还的工伤保险待遇。用人单位账户余额少于应偿数额的，社保经办机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期偿还协议。用人单位不偿还且未提供担保的，社保经办机构可以申请人民法院扣押、查封其价值相当于应偿数额的财产，以拍卖所得抵缴工伤保险待遇。

十、民事侵权责任和工伤保险责任竞合本法第四十二条对民事侵权责任和工伤保险责任竞合的情况作出了规定。

我国现行法律、行政法规对民事侵权责任和工伤保险责任的关系问题尚未作出明确规定。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，劳动者因工伤事故遭受人身伤害，向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，可告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身伤害的，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。前述规定可以理解为工伤保险待遇和民事侵权赔偿二者可兼得。

十一、停止享受工伤保险待遇的情形本法第四十三条规定了停止享受工伤保险待遇的情形，具体包括三种，说明如下表。

所示：

停止享受工伤保险待遇的三种情形序号情形说明

1

丧失享受待遇

条件的

（1）工伤职工在享受工伤保险待遇期间情况发生变化，不再具备享受工伤保险待遇的条件，如劳动能力得以完全恢复的、生活已能够完全自理的、伤残等级有所变化的，即应当停止享受相应的工伤保险待遇。

（2）工亡职工的亲属，在某些情形下，也会丧失享受有关待遇的条件，如享受抚恤金的工亡职工的子女达到了一定的年龄或就业的，受供养亲属死亡的，就会导致其丧失享受供养亲属抚恤金的待遇2

拒不接受劳动

能力鉴定的

如果工伤职工无正当理由，拒不接受劳动能力鉴定，一方面工伤保险待遇无法确定，另一方面也表明这些工伤职工并不愿意接受工伤保险制度提供的帮助，鉴于此，就不应再享受工伤保险待遇3拒绝治疗的

工伤职工有积极配合医疗救治的义务，若无正当理由拒绝治疗，就有悖于工伤保险促进职业康复的宗旨，拒绝治疗的不得再继续享受工伤保险待遇

有关失业保险条款的解读

一、失业保险参保范围和失业保险费负担本法第四十四条是对失业保险参保范围和失业保险费负担作出的规定。

1．失业保险的特点

（1）普遍性。参保单位不分行业、所有制性质，不分城镇职工还是农民工，所有参加失业保险的职工，在解除或终止劳动关系后，只要符合条件都有享受失业保险待遇的权利。

（2）强制性。失业保险是通过国家立法强制实施的，在失业保险制度覆盖范围内的单位及职工有参加失业保险并缴费的义务。

（3）互济性。失业保险基金主要面向社会筹集，由单位、个人共同负担，筹集的失业保险资金，全部并入失业保险基金，在统筹地区内统一调度使用以发挥互济功能。

2．失业保险的参保范围

《失业保险条例》将城镇所有企业、事业单位及其职工都纳入了失业保险的范围，并且规定各省级人民政府可以确定社会团体及其专职人员、民办非企业单位及其职工、城镇有雇工的个体工商户及其雇工可否纳入失业保险范围。目前，公务员和参照公务员法管理的工作人员未纳入失业保险范围。