附录2 小学儿童自我控制教师评定问卷部分（第1页）

附录2小学儿童自我控制教师评定问卷（部分）

尊敬的教师您好！我们正在进行有关小学儿童心理发展的调查研究。非常感谢您在百忙之中抽出时间参与我们的调查工作。本次调查不针对学校、班级以及学生进行评定，我们承诺：您所填写的问卷仅作为研究之用，除了研究者外绝对不会留给学校，不会对您的工作和生活造成任何影响！您的看法对我们非常有帮助，请您根据学生的实际情况如实填写。回答时请不要串题，不要漏题，衷心感谢您的合作！

请您填写基本情况

学校名称：______

评定者姓名：______

学生姓名：______

性

别：______

班

级：______

出生日期：______

以下问题是您十分熟悉的内容，一共有5个选项：

完全不符合=您评定的学生根本不是这样，请选择1

不太符合=您评定的学生基本上不是这样，请选择2

有些符合=您评定的学生有时这样，请选择3

比较符合=您评定的学生基本上是这样，请选择4

完全符合=您评定的学生总是这样，请选择5

1。老师有事不在班级，他能自觉完成老师布置的作业。

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2。他在做眼保健操的时候能自觉地做。

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3。他学和玩安排得很清楚，先写作业然后再玩。

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4。他把自己的学习和生活都安排得井井有条。

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5。略。

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6。老师要求教师保持安静，老师离开时他也能做到。

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7。他制订好一段时间内的学习计划。

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