第六节 其他常见问题评定（第1页）
第六节其他常见问题评定
一、疼痛评定
疼痛（Pain）是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。包含痛感觉和痛反应两个成分。
痛感觉：是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的，主要发生在大脑皮层。
痛反应：是指伤害性刺激所产生的一系列的躯体和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在一起，从低等动物到人均有痛反应。动物的疼痛指的就是痛反应，痛反应可能发生在中枢神经系统的各级水平，主要表现为心率增快、血压升高、呼吸运动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、痛苦表情等。
1。定义：
1980年国际疼痛研究会给疼痛下的定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验。
2。发生机制：
3。按疼痛的性质可分为：刺痛、灼痛、酸痛、放射痛、牵涉痛等；按疼痛的部位不同可分为：躯体性疼痛、内脏性疼痛；按疼痛的持续时间可分为：短暂性疼痛、急性疼痛、亚急性疼痛、慢性疼痛等。通过疼痛评定可准确判断疼痛的性质、强度、部位、持续时间等；明确疼痛的原因；确定疼痛对病人日常生活的影响；给正确治疗方法提供依据。
4。疼痛评定方法：视觉模拟评分法常用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡进行评定，如下图所示。
5。口述描绘评分法被检测者通过一系列描述疼痛的词组成的评分方法。如下：
0级：无疼痛。
I级：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
II级：疼痛明显，不能忍受，要求服用痛药，睡眠受干扰。
III级：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。
6。数字评分法以0～10的数字来描述疼痛的强度。其中0表示无痛，10表示剧痛，让被评估者根据个人疼痛的感受不同在其中一个数字上做记号。如下图所示。
7。麦吉尔疼痛调查表，常用于评估各种疼痛的治疗效果。
二、吞咽障碍评定
吞咽障碍是由多种原因引起的，在摄食—吞咽过程中，一个或多个阶段受损，引起患者进食困难或呛咳的一种临床综合征。
（一）吞咽障碍的临床表现和分类
吞咽障碍的临床表现为：口唇闭锁困难、流涎、进食速度慢、口中漏食、咳嗽、哽噎、鼻腔反流等。吞咽障碍可分为结构性吞咽障碍、神经源性吞咽障碍、精神性吞咽障碍等。
（二）吞咽障碍评定
1。反复唾液吞咽测试：被评价者坐位，评价者将食指放在被评价者的下颌骨前，中指和无名指放在舌骨和甲状软之间，嘱被评价者快速做反复吞咽唾液的动作。吞咽障碍第一次吞咽动作可能能完成，但接下来的动作会出现困难或喉头未充分上举就已经下降。高龄人30秒完成3次即可。
2。洼田饮水试验：被评价者取坐位，按平常饮水，一次30毫升。评价者进行记录。如表3-22所示。
表3-22洼田饮水试验
3。辅助检查：可通过实验室检查、视频荧光造影、超声检查、内镜检查和肌电图检查等。
三、压疮评定
1。定义：压疮是指局部组织长期受压导致皮肤、肌肉和皮下组织缺血、缺氧、营养不良而形成的坏死和溃疡。
2。好发部位：压疮好发于缺乏脂肪组织保护的骨隆突部位，不同体位下因受压点不同发生压疮的部位也不同。
（1）仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、外踝、足部等，见下图A。
（2）侧卧位：耳郭、肩峰、大转子、膝内外侧、内、外踝等，见下图B。
（3）俯卧位：前额、面颊、下颌、耳郭、肩、髂嵴、男性**部位、髌骨、足背脚趾等。见下图C。
（4）坐轮椅：坐骨结节、骶尾部等。见下图D。
3。压疮的评定
（1）压疮分级：①淤血红润期：局部皮肤有红斑但皮肤完整；②炎性浸润期：损害涉及皮肤表层或真皮层可见皮损或水疱；③浅度溃疡期：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪交界可见较深创面；④坏死溃疡期：损害涉及肌肉、骨骼或结缔组织（肌腱、关节、关节囊）。
（2）压疮危险评估：压疮危险评估的目的是确定需要采取措施的特定人群和危险因素，是人力、财力集中用于这些特殊人群。（评估表详见表3-23）。
表3-23压疮危险评估表
思考题
简述压疮的分级。