第二节 对一位选择性缄默症女孩的箱庭治疗（第1页）

第二节对一位选择性缄默症女孩的箱庭治疗

治疗者：徐洁

督导：张日昇

这是对一位被诊断为选择性缄默症的11岁女孩L进行的箱庭治疗。在经历了18次个体箱庭治疗和4次家庭箱庭治疗后，L的箱庭场面呈现了从分裂贫瘠到丰富多样，从孤立静止到开放动态的转变，这些转变是其自我力量得到加强的象征。同时，来访者在学校适应、亲子关系等方面也有了积极的变化，来访者的内心世界经历了从创伤到治愈的转变。

一、个案介绍

（一）问题表现

来访者是一位11岁的女孩，在此案例中将其称作L，由父亲带领至咨询室接受箱庭治疗。据L的父亲介绍，L在家只是和奶奶爷爷及爸爸有较少的语言交流，除了家里在其他任何地方都默不作声，不同人交流。来访者看上去憔悴瘦弱，有点驼背，她看到陌生人时显得很拘谨和紧张，同时给人缺乏生机和迟钝的感觉。

（二）成长史

L是家中唯一的孩子，和父母与爷爷奶奶共同生活，她和母亲的感情密切，和父亲较为疏远。当她4岁时，母亲因严重的婚姻冲突突然离开家庭并再无音信。L在近乎两个月的时间内都一直哭泣着寻找母亲，从此之后，她开始变得沉默并严重地抗拒父亲。所有的家庭成员对母亲抱有消极的感受并在母亲离开后对此事三缄其口。来访者的父亲经历此事后心情低落并经历下岗，家庭也一度陷入经济危机之中。L和父亲保持一种僵硬、疏远甚至有些敌意的关系。家庭失去了正常的运作，陷入了关系困境之中。

当L到了上小学的年龄，许多学校因为她的沉默而拒绝她入学。最后她几经周折，进入一所愿意接收她的学校读书。入学后，她无法和同学以及老师进行交流，在学校活动中显得极其退缩，学习成绩也不好。

（三）诊断和评估

根据D**-IV，当个体①持续地无法在特定社交场合讲话（这个场合个体是被期待、被要求和人沟通的，如学校），尽管在其他场合可以，②对接受教育、工作或是社交产生了干扰和影响，③这种干扰持续了至少一个月（不仅是在学校的第一个月），④交流失败不是因为语言功能缺陷，⑤这种干扰不能解释为交流障碍（如口吃），也不能发生于广泛性发育障碍期间、精神分裂症和其他精神疾病，则可以被诊断为选择性缄默症。

造成L选择性缄默症的潜在原因为母亲突然离开，这种离开是依恋关系中重要客体的丧失，早期的分离给来访者带来了极大的哀伤，这种哀伤没有得到合适的处理，在她的内心存在着许多冲突尚未化解，整个家庭也处于一种哀伤状态，也没有能力直接面对问题。所有这些问题都成为L心理健康发展难以克服的障碍，她弱小的自我难以完成自我身份的整合以及对周围世界的适应，她无法和周围人建立信任的关系。因此，缄默不仅仅是一种哀伤反应，也是其内在对哀伤的愤怒和焦虑的表达。

来访者的关键问题是未完成的哀伤，我们尝试使用箱庭疗法为L来提供哀伤咨询。箱庭疗法可以提供自由与受保护的空间，允许来访者以非言语的方式来表达其内心，沟通了来访者的意识和无意识。征求了其父亲的同意后，我们决定对L采取箱庭治疗。

（四）治疗设置

来访者L进行箱庭治疗的咨询地点为研究室内专门开辟的咨询场所。考虑到L家庭困难，来访者只需要支付一半的治疗费用。来访者每周日早晨由父亲骑着自行车带来咨询。整个咨询可概括为两个阶段：个体箱庭治疗和家庭箱庭治疗。

根据哀伤咨询理论，儿童创伤的治愈也有赖于整个家庭哀伤得到处理。L和其父亲家庭都处于母亲突然离开的哀伤之中。家庭箱庭的过程将在下一部分详细讨论。

二、治疗过程

从某年4月8日至10月22日，整个治疗历时6个月，共24个治疗单元。具体过程如表9-1所示。

表9-1个案的治疗过程

（一）个体箱庭治疗

根据箱庭的特征和治疗的过程，我们将个体箱庭治疗分为四个阶段。

1。回溯和经历创伤的阶段（第1～4次）

在最初的几次箱庭制作中，L表现得克制警觉，和治疗者无目光交流。她不说话，也不想和治疗者单独相处。所以，我们不得不邀请他的父亲坐在一边陪伴她一起完成治疗。在前4次箱庭治疗中，其父亲一直坐在咨询室的一角，父亲的存在帮助了L和治疗者建立关系。

（1）第1次（某年4月8日）

来访者L在第一次制作箱庭时，不断用手将沙子倒来倒去，在50分钟内没有使用和摆放任何玩具。她沉浸在自己的内心世界中，与治疗者没有任何互动。当结束被问到抚摸沙子的感受时，她简短快速地回答“舒服”两个字后，就再也没有说任何话。

（2）第2次（某年4月15日）

L在玩具架旁边，用整整10分钟来注视这些玩具。她选择了一排花朵，从左到右摆在箱庭的上边缘，同时也在下方摆了一排。她缓缓而认真地注视着这些花朵，然后挑选了一些花瓣摆放在了箱庭左下角，又挑选了一个三片花瓣的红色花朵放在右下方。她在红花的旁边摆放了一棵小树，上面有一些散落的花瓣。她将玩具架上所有剩下的花朵都摆放在箱庭中。最后，她在箱庭中两排鲜花之间画了两道线。当问她箱庭主题的时候，她将其快速简洁地命名为“路”（图9-1）。路在沙箱的中央，很浅但很清晰。

（3）第3次（某年4月22日）

在注视玩具10分钟后，L一下拿了10条鱼和5只鸭子无序地放在河水中。之后她非常认真、小心地将沙子盛进一个小碗里面，直到剩下很少的沙子，宽阔的河水在箱庭中央清晰地呈现出来。最后，她调整了动物的方向，以保证它们不会碰撞。她用耳语般的声音告诉治疗者“这是一条河”。这次，她眼中的拒绝和恐惧消失了，她的父亲也说自己可以感到来自女儿的一点点信任。第1次箱庭作品中的路边变成了一条河，鱼儿和鸭子在其中自由地游动。