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二、预防接种制度

我国卫生部于1982年颁发了《全国计划免疫工作条例》，使儿童免疫程序得到了统一，儿童预防接种制度正式开始在全国实施，并将每年4月25日定为“儿童预防接种日”。

（一）预防接种的意义

预防接种的目的是预防疾病和根除疾病。据统计，通过预防接种，全球每年可挽救300多万儿童的生命，每年可避免75万儿童因疾病导致的残疾。疫苗不仅保障了儿童的健康，还避免了因儿童生病造成的对整个家庭的影响。疫苗虽然不能保证达到百分之百的预防效果，但是它对于绝大多数孩子都能起到很好的疾病预防作用。儿童接种疫苗是常规健康保健的一部分。但是在发展中国家，每年仍然有200多万儿童死于麻疹、破伤风、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉等疾病，而这些疾病通过预防接种是可以预防的。

（二）预防接种的相关知识

疫苗：预防接种所用制剂统称疫苗，是病原体处理后制成的。因为引起传染病的病原体毒性不同、对人体的伤害不同，所以疫苗制作过程中的处理程度也不一样。据此，可将疫苗分为：灭活疫苗、活疫苗和类毒素三种。预防接种所用制剂种类不同，接种后所获得的免疫力的强度不同，持续的时间也不一样。活疫苗和类毒素免疫效果较好，灭活疫苗次之。

计划免疫：是为了提高人群的免疫水平，控制和消灭传染病，进行的有系统、有计划的预防接种。

计划免疫包括基础免疫和加强免疫两部分。

基础免疫：一般出生6个月以后的乳儿，从母体获得的对一些传染病的抗体已经消失，容易感染疾病，这时候，选择几种对小儿危害较大的传染病的疫苗，在短期内接种至小儿体内，使他们获得对这些传染病的抵抗力，并为其今后的免疫打下基础，这种初次接种，称为基础免疫。因胎儿从母体没有获得抵抗乙型肝炎和结核的抗体，所以乙肝疫苗和卡介苗一生下来就要接种。

加强免疫：进行基础免疫后，体内获得相当的免疫力。其后免疫力逐渐下降，当下降至一定程度时，重复接种一次，可使免疫力再度提高，以巩固免疫效果，这种复种叫作加强免疫。

预防接种依照一定的程序（见表9-2）。因为有的疫苗一次接种后所产生的抗体量少，维持的时间短，所以，必须在一定时间内再接种一次，使抗体保持在一定的水平，以加强预防作用。

表9-2儿童计划免疫程序

人体有两种免疫反应：一种是细胞免疫；另一种是体液免疫。细胞免疫在婴儿出生时已经完善，而体液免疫在6个月以后才比较完善。有些疫苗，如卡介苗，接种后抗体的产生与细胞免疫有关；有些疫苗，如麻疹疫苗，接种后与体液免疫有关。所以，婴儿出生3天内注射卡介苗就可以产生抗体，以预防结核病。而在出生后6个月内接种麻疹疫苗就不能产生足够的抗体，也达不到预防的目的，因此，麻疹疫苗要在出生6个月以后接种。

执行儿童计划免疫程序必须掌握以下三个问题：

第一，初次免疫起始的月龄应按规定而不能擅自提前。

第二，接种的针次间隔不能缩短。

第三，在规定的月龄范围内完成基础免疫。

（二）预防接种的卫生要求

1。接种前

首先，儿童入园时必须建立儿童预防注射卡，严格按规定进行接种。在登记卡上，详细记载幼儿的传染病史和接种记录，以便做好预防接种工作。

其次，事先与当地的卫生防疫机构联系，由保健医生具体安排接种时间并执行。当班教师做好组织工作，同时应做好宣传和教育工作，使儿童了解接种的目的意义和注意事项，消除恐惧心理，积极配合，以便顺利完成接种工作。

严格按照规定的剂量、次数、间隔时间进行接种，需加强免疫者也应按期进行。在一定的限度内，人体免疫力的产生和接种的剂量成比例，所以每一种预防接种制剂都有一定的接种剂量。在进行预防接种前必须详细查阅生物制品（菌苗、疫苗）说明书，按规定的剂量和途径接种，不得擅自减少或加大接种剂量。

仔细核对瓶签及使用期限，凡标签不清楚或已过期的，不能使用。

阅读说明书，注意禁忌范围，不得擅自放宽。在接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病的，应治愈这些病后再接种；当儿童感冒发热或有其他病时，不应进行预防接种，以防加重病情；当脑和神经系统发育不正常、有脑炎后遗症、癫痫的儿童，不能接种乙脑和百日咳疫苗，以防引起抽风；严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的儿童，不应注射任何预防针，因这些儿童缺乏产生免疫力的原料或形成免疫力的器官功能不佳，不能产生免疫力或反应严重；有过敏体质及哮喘、荨麻疹、接种疫苗曾发生过敏的儿童不宜接种，因为疫苗中含有极其微量的过敏源，可导致这些儿童发生过敏反应；腹泻的儿童，大便每天超过4次者不宜用脊髓灰质炎糖丸活疫苗；在传染病流行期间，密切接触了传染病患者的儿童，不宜马上接种疫苗，必须经过该传染病的最长潜伏期后没有发病再接种。

接种前要严格消毒皮肤，并使用一次性注射器。

2。接种时

接种时，要严密观察反应。一旦发现有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、心跳加速、脉搏增快、出冷汗等过敏反应要立即进行抢救（事先预备好肾上腺素等急救药品）。

3。接种后

不论是活疫苗，还是灭活疫苗，对于人体来说都是一种外来刺激，因此接种后会引起不同程度的反应。若接种后注射部位红肿痛痒及轻微发热、头痛、恶心等，这是正常反应，一般不需要处理；若接种后出现局部红肿扩大、疼痛加剧或腋下淋巴结肿痛、全身高热、头痛等症状，则应及时治疗，以防意外发生。

接种后要注意休息，寒冷季节要注意保暖，在接种后一两日内不做激烈运动，以减轻接种后的反应。

每次接种后要在预防接种卡上记载注射日期、剂量、次第、初次免疫还是加强免疫，防止漏种、错种、重种。同时要保存好预防接种卡。