第四节 学前儿童常见传染病（第3页）

三、麻疹

麻疹（measles），是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染性极强，多发于冬春两季。常见的并发症有肺炎、中耳炎、白喉、百日咳、结核病、维生素A缺乏症等。1～5岁未进行麻疹疫苗接种的儿童发病率最高。

（一）病因

麻疹病毒只感染人，因此麻疹病人是麻疹唯一的传染源。病毒存在于病人的口鼻及眼的分泌物，主要经飞沫传染，病毒离开人体后，生存力不强，在流动的空气中或日晒下半小时即被杀灭。

（二）症状

1。潜伏期：大多6～18天（平均10天左右）。潜伏期末期可有低热、全身不适的症状。

2。前驱期：约3～4天。患儿有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、流泪、打喷嚏、眼睑水肿、畏光等症状。出疹前2～3天，在口腔两侧的颊黏膜上可见到直径0。5mm～1。0mm灰白色小点，外周有红晕，常在1～2天内迅速增多，出疹后逐渐消失，留有暗红色小点，此称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的最可靠依据。

3。出疹期：多在发热后3～4天出现皮疹。先见于耳后、发际，渐至额、面、颈部，然后自上而下蔓延至躯干、四肢，最后至手掌与足底。皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，而后逐渐密集。皮疹之间可见正常皮肤，不伴随有痒感。出疹期3～5天全身症状加重，体温可升至40℃～40。5℃，并伴有咳嗽、呕吐及腹泻。

4。恢复期：若无并发症发生，3～4天后按出疹的先后消退，体温渐恢复正常，食欲、精神等全身症状逐渐好转，疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑，一般7～10天痊愈。

（三）护理

1。一般护理

（1）卧床休息，保持适当的温度和湿度及空气流通，室温宜在16℃～21℃，避免强光直射和风直吹患儿。

（2）注意个人卫生，保持皮肤和口鼻、眼部黏膜等清洁。经常用温开水清洗眼分泌物，保持眼部清洁；可用棉棒蘸温开水清除鼻涕，保持鼻腔、口腔清洁；多喝开水，保持口腔清洁。

（3）多吃营养丰富且易消化的食物；适时补充高剂量维生素A，可减少并发症的发生。

2。对症护理

（1）出疹发高烧时，应给予物理降温或服用少量退热剂；若出汗则要及时把汗擦干，避免着凉。

（2）烦躁时可适当给予苯巴比妥等镇静剂；频繁剧咳时可用镇咳剂或雾化吸入。

（3）当细菌感染并发肺炎、喉炎等症时，应服用抗生素并送往医院进一步治疗。

（四）预防

1。控制传染源，对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周；在麻疹流行期间尽量避免易感儿童接触病患者。

2。患儿居住的房间要注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；接触过传染期患儿的人应更换外衣、洗手或到室外停留20分钟以除去表面沾染的麻疹病毒。

3。易感儿童在接触麻疹患者后1～2天应接种麻疹减毒活疫苗，如在接触2天后再接种则不能预防发病，但可减轻症状，减少并发症；有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿童应采用被动免疫，尽早注射丙种球蛋白。通常情况下，接触麻疹病人后5天内足量注射可制止发病，接触5～9天内注射可减轻症状。

四、水痘

水痘（varicella）是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染性皮肤病，多见于儿童水痘，以2～6岁为发病高峰期。传染性极强，多发于冬、春季。患病后可终身免疫，也可能在多年后感染复发而出现带状疱疹。

（一）病因及传染途径

病毒存在于病人的鼻咽分泌物及水痘的浆液中。患病者为唯一传染源，从患者发病日起到皮疹全部干燥结痂，都有传染性。病初主要是呼吸道飞沫或直接接触传染，皮肤疱疹破溃后，可经衣物、用具等间接传染。

（二）症状

水痘病的潜伏期为2～3周，平均14日。

1。轻型水痘

发展到一定程度后能自动停止，靠自身免疫就可逐渐痊愈，无须特殊治疗。一般10天左右痊愈，全身症状和皮疹较轻，如皮肤损害处无继发感染，皮疹结痂后一般不留瘢痕。

2。先天性水痘

母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形；若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病死率为25%～30%。

3。典型水痘

起病较急，可伴有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。随后1～2天出现皮疹，皮疹出现呈向心性分部，先见于头皮、面部，渐延及躯干、四肢。初起时为细小的红色斑丘疹，1天左右变为米粒至豌豆大的圆形紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。由于皮疹陆续分批出现，所以在疾病的高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。约经2～3天水疱干燥结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。出疹期间皮肤瘙痒，脱症后不留皮痕，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。另外，黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、**等处，易破溃形成浅溃疡。

4。重症水痘

多发于恶性疾病或免疫功能低下的患儿。持续高热和全身中毒症状明显，皮损常呈离心性分布，四肢多，水疱疹有脐眼，皮疹多且易融合成大疱型或呈出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生爆发性紫癜。

（三）护理