任务二 与痴呆老人沟通（第3页）

12。假如听不懂老人所说的，应请老人再重复说一次，如果这会引起老人的不高兴，则可以用猜测的方式，重述您所听到的内容，然后问老人“对”或“不对”，直到了解为止。不要假装听懂了，却又不能按老人的要求做，这样反会使老人失望。

13。应记下每个老人表达或沟通的特殊用语及非语言技巧，以提高下一次交流的质量。

14。尝试以当日发生的事情、人物、地点、天气等作为谈话的开始。多谈涉及具体内容的事情，找出老人感兴趣的话题，用其熟悉的方式交谈。选择老人熟悉的话题，保持对话流畅。讨论一些具体的事情而不是抽象的想法。

15。沟通近期记忆障碍是痴呆老人另一常见的问题。如果时常跟老人直截了当地谈他近期记忆障碍，常会造成老人很大的挫折感。所以与老人谈话时应由老人选择主题，或是由他远期记忆的事情开始谈起，沟通会进行得比较顺利，老人也常可由谈到过去而获得愉悦。但是不要问老人这样的问题：“你还记得那个时候………？”也不要说，“你不应该忘了啊。”不要考验老人的记忆力，老人会因回答不了而感到受挫。

16。对老人目前的知觉障碍，处理应委婉。当老人坚信错的或不存在的事情时，不要与之争论，可针对病人情绪给予安慰。例如当一位丧子的老人说，她盼望着儿子不久能回家，护理者适当的反应为“您一定曾经很疼您儿子，有时甚至觉得他仍在这里”。如果护理者明白或隐含的表示同意她儿子会“回家”，则会增强老人错误的期待或导致老人的失望；但若断然地告诉她：“您儿子已经不在了”，则可能增加老人的焦虑。

17。痴呆老人说话有时找不到适当用语或应对出现困难，努力地寻找一个字或一个词来表达自己的意思，不宜马上纠正，以免令对方难堪。要尝试弄懂老人一些语意不清的语句，试着将病人说话中重要的字句加以串联组合起来，以帮助彼此沟通。可提示或转换话题。例如：“您刚刚说以前去过……”，可让老人填补未完成的句子。当老人忘记整句句子时，可以重复句子最后部分，以作提示。如果老人感到疲劳或挫折感，可以暂停下，过一会儿再试试。

18。重复信息或者问题，如果老人对提出的问题没有回应，稍等片刻，然后再问一遍。重复提问时应该使用同样的方式和同样的语言。

19。耐心地等待回应，给老人一些反应的时间，让他们能够有充裕的时间思考问题。不要着急，如果我们心急，痴呆老人就会烦躁不安。

20。不要打断老人的讲话。不要去纠正老人的错误，不争论、争吵，可针对其问题给予适当解释和安慰。

21。留心观察老人的表情、音调及动作，以便作出适当反应及提示。老人回答时，给予适时鼓励，如微笑、点头、口头赞赏等。要表现出对老人的话语很感兴趣，并鼓励其继续说下去。

22。当老人不能集中精神时，可轻拍其手臂，呼叫其名字，或者休息一会，或喝杯水，使其精神缓和恢复注意力。因为老人的集中能力低，谈话时间不宜太长。

23。当老人一遍又一遍重复问相同的问题或发表相同的评论时，你尽量不要恼怒。那些让他们不断重复的东西可能恰恰反映他们关注的特殊事物，你要注意到这种可能性并作出合理分析，那些重复的话语可以成为你们两个相互交流的起点。如果必要，可以用别的事适当转移其注意力。

24。当老人情绪愤怒、拒绝合理解释时，可以使用老人感兴趣的话题转移老人的注意力，让老人放弃坚持要做的事情，同时要尊重老人，千万不可勉强，这对沟通十分重要。

25。给老人分步指示，把要做的事分解成简单、清楚的步骤说给老人，一步步地引导老人完成。

没有两位痴呆老人是一模一样的，必须尊重每一位痴呆老人的独特性。由于痴呆老人的状况会随病程而改变，照顾者需要随其状态来调整照护方式。用接纳的态度面对痴呆老人，只要我们愿意像对待具有健康智能的正常人一样关爱他们，保持接触，亲近他们，倾听他们的诉说，就会发现他们仍有许多话要说。尽管痴呆老人的情感表达很直接，这对周围人来讲，有时是痛苦和尴尬的，但这使我们知道他们内心的体验，虽然有时候不知道他们在说什么，但只要细致的观察，从他们的言语、表情、动作等方面，就可以了解到一些信息，感受到他们的需求，使我们更快找出适合的照顾方式，陪伴老人继续走下去。

课堂互动

全体同学随机分为两组，一组同学模拟老年痴呆老人，另外一组同学与其进行不同场景下的沟通。

拓展阅读

我想念我自己——读StillAlice有感

这本书其实是在2008年就买入了，是当年的畅销书之一。当时买入的原因之一，是因为它的内容是关于神经退行性病变阿尔茨海默症（Alzheimer'sDisease，俗称老年痴呆症）的，正是我的专业范畴。虽然一直没有时间阅读，但历经几次大搬家，这本书依然伴随在我身边。最近换了新工作，正好其中一个研究方向就是阿尔茨海默症，也因此赋予了我阅读这本书的动力。

故事其实很简单。主人公Alice（爱丽丝）是哈佛大学的一位心理学教授，研究方向是人类的认知与语言功能。她的丈夫也同为哈佛教授，研究癌症的分子机制，三个儿女也已经长大成人。50岁的她可以说是功成名就，正意气风发地站在事业的顶峰。然而，她竟然开始在演讲中遗忘很熟悉的专业名词，记错航班的时间，并需要重复阅读才能理解一句话的意思。就像很多生活在压力之下的人们一样，她将这些令人难堪的表现都归罪于那过于紧张的时间表，或者是即将到来的更年期。但是，直到有一天，她在每天必经的回家的路上迷失了。面对熟悉的街道和建筑，她却遍寻不到家的方向。这时她才明白，有些东西，错了。

爱丽丝被诊断为早发型阿尔茨海默症（Early-oAlzheimer'sDisease）。

就在那一刻，她的生活从此改变。

她开始忘记给学生上课的时间，忘记上课的内容。即使她顺利地在正确的时间到达正确的教室，她会忘记自己是授课老师，然后和学生一起等待授课人的到来。她开始避免旅行，以免迷失。甚至在自己家里，都会突然找不到洗手间的位置。然后，她慢慢失去对家人的记忆，甚至有一天，连镜子中的自己也变得如此陌生。

是的，这就是阿尔茨海默症。它渐渐吞噬了爱丽丝的记忆与心智，她仿佛不再是那个她自己所熟悉的爱丽丝了。当没有能力去阅读，去演讲，继续在哈佛做科研的时候，她还能被称作爱丽丝吗？没有了这些她曾经引以为傲，认为可以证明她的人生价值的东西，她还是她吗？这也是为什么在书的结尾，爱丽丝对丈夫约翰说：“我想念我自己（这也是本书的中文译名）。”虽然病症切断了爱丽丝与整个世界的连接，并偷去了她的记忆。但唯一没有改变的，是她仍旧具有感受爱和给予爱的能力。因此，她依然是她，那个家人们深爱着的爱丽丝（StillAlice）。

作者是一位同样毕业于哈佛大学的神经学博士。专业背景让她对症状的描写得心应手。有时候甚至过于细致和真实，而让读者有种因距离太近而产生的无法喘息的窒息感。这本书的写作也不高深，只是通过平铺直叙的方法，站在爱丽丝的角度，带领读者进入到患者的世界。最初的几页，确实稍显平淡。日常的生活，琐碎的争吵，就这么直白地展现，不免有些乏味。但渐渐的，我明白了作者的用心。就是在这些连读者都能闭着眼睛重复的日常生活中，爱丽丝居然迷失了自己。这样的效果更令人震撼，更令人感伤。除了这本书之外，也有很多关于阿尔茨海默症的书籍。但大部分都是从旁观者，治疗者或者是护理者（家人、朋友等）方面出发，很少像这本书那样，直接从患者的角度感受病情的进展，体验生活的改变。

对于角色的设定，作者也是颇费心思的。阿尔茨海默症分为两种，一种是爱丽丝罹患的早发型，另一种则是相对应的迟发型。早发型指的是病人被确诊的年龄小于60岁，相对于迟发型来说，早发型很少见，一般认为与遗传有关，常呈家族性发病趋势，病情发展非常迅速。而迟发型就是一般我们俗称的老年痴呆症或是老年失智症，60岁以上发病，与遗传关系不明。相比较两种阿尔茨海默症患者，相对于迟发型，早发型患者大部分正处在人生最美好的时刻，却要在这个时候被疾病拖到谷底，连反击的机会都没有。

主角爱丽丝，本身作为一名正处在巅峰的哈佛大学教授，她的整个事业的基础就是出众的认知分析与语言能力。她和丈夫又同为生物相关学家，了解整个病症的发展过程和当前的研究水平。因此，当这个不治之症逐步而又迅速地将她引以为傲的能力和无比珍惜的生活一点点吞噬的时候，爱丽丝那种无法言传的痛苦，那种愤愤不平的恼怒，那种面对未来的恐惧，但却又无能为力的绝望，通过纸面，直接击中读者的心灵。因此，读者也就不难理解为什么爱丽丝在被诊断之后，希望以癌症交换阿尔茨海默症，即使这是“不现实而又不光彩的想法”。因为“光头和头巾是勇气的象征，而忘词和记忆消退却代表心智不稳和精神失常。”

阿尔茨海默症是世界上最可怕的病症之一。人一出生，便开始积累记忆。无论是美好的或是痛苦的，到最后都是一笔人生财富。设想一下，当年华老去，坐在摇椅上面对夕阳，独自或与儿孙们一起回味过去。那个时刻，会心一笑，便是人生最美好的结束吧。而阿尔茨海默症就是要把这些都夺去，把你的人生片段变得支离破碎，到最后连自己是谁都不知道了。在这本书最后的附录中，作者提到，为了这本书，她采访了很多被诊断为早发型阿尔茨海默症，年龄在60岁以下的患者。而她发现“每个采访对象都考虑过在还有意识的时候自杀，以保留最后的尊严。这令人震惊。一般来说50岁左右的人不会想到结束自己的生命，然而，每一位50岁的阿尔茨海默症患者都想要自杀。这是阿尔茨海默症为他们所指的路。”基于这个事实，作者也让爱丽丝在自己被诊断为阿尔茨海默症的那一刻，设定好了结束自己生命的方法。然而，令人落泪的是，病情发展到最后，她却连结束自己生命的能力都失去了……

那么，究竟什么是阿尔茨海默症呢？下面这张图片来自PUBMED，显示了患者脑部的变化。

可以看出，病人的脑组织，特别是大脑前页皮层和海马体，出现明显萎缩，脑室扩大。而脑组织萎缩的原因，则是因为大脑皮质中出现淀粉样沉积（plagues）和神经纤维纠结（tangles），最终导致脑细胞的死亡。当前研究认为，淀粉样沉积的主要成分是一种被称为Beta-Amyloid-42的游离性蛋白质。在阿尔茨海默症的患者脑中，这种蛋白质的数量过多，并结合在一起造成淀粉样沉积。通俗地讲，就是脑细胞之间的相互联系被这些淀粉块给糊住了，无法进行交流。因此，患者就无法形成新的记忆，或者提取以前的记忆。根据程度轻重的不同，对于他们来说，生活仅仅是当前的这几天，几个小时，甚至，仅仅几分钟。

那么，又如何治疗呢？