第三节 强迫症（第1页）

第三节强迫症

强迫症（obsessive-pulsiveneurosis）是一种主要以强迫观念和强迫动作为主要症状的心理障碍。强迫症状是指一种明知不必要，但又无法摆脱，重复呈现的观念、情绪和行为。我国12个地区的调查表明，该病患病率为0。30‰，据估计实际发病率远比此数高。其原因是，这类患者大多虽在社会生活、情感生活中受到限制，自身痛苦，但一般不影响工作、与他人的关系，常隐而不宣，除亲人外，他人不知。本病发病以青少年居多。男女性别无明显差异。

案例9-1

小伍是一名胆小怕事，办事小心谨慎，力求十全十美的人。做完事总不放心，反复检查。如检查门是否已锁好；写完信装入信封，还要拆开看看会不会装错。他骑车时有向汽车撞去的念头；走路时，有将手表、钥匙扔出去的念头；站在高楼阳台上，有从楼上向下跳的冲动。

案例9-2

小王性格畏首畏尾，谨小慎微，办事情总希望尽善尽美。复习功课时台灯放得高了，认为照明度不够；放低些，又怕光太强，伤害了自己的视力，他便反复将台灯抬高些，放低些……明知没必要，也得调放半个多小时。夏天衬衫放在西裤内，皮带系紧了，他感觉影响了自己的呼吸；系松了，又认为有碍个人的形象。他便将皮带不断扣在第四个眼儿里，又扣在第五个眼儿……常常反复几十次。

一、致病原因

双亲和同胞中有强迫性格特点和患有强迫症的，患病人数均比对照人群多。遗传因素在发病中有些影响。

强迫性人格是很多人发病的内在原因。有人统计约23的强迫症患者病前具有强迫个性特点。如拘谨、犹豫、深思熟虑；富有思想，爱钻牛角尖，做事认真仔细，力求准确，缺乏灵活性；有很高的道德水准，过分严格要求自己，事事要求十全十美；喜爱整齐、清洁、有条理和有秩序，但总还有不完善、不安全、不确定的感觉。

强迫症常发生于增加任务，客观要求提高对环境的适应性和灵活性而产生的强烈的焦虑、不安等情感体验，影响大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突，形成了病理的惰性兴奋灶。也有人认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动。

二、临床表现

症状多种多样，大体上分强迫观念、强迫意向和动作。

（一）强迫观念

1。强迫回忆

患者对做过的事，以至无关紧要的事，进行反复回忆，或将过去的经历，急欲回忆起来。虽明知无任何实际意义，但不可克制地非回忆不可。

2。强迫疑虑

患者对自己的行动是否正确无误，产生不必要的疑虑。例如，出门后怀疑屋门未锁好；信投寄后怀疑未贴邮票；医生开处方后怀疑剂量有错，诸如此类。但有一共同特点是，疑虑伴有焦虑，驱使他们不断反复去核查。

3。强迫性穷思竭虑

大多对自然现象或日常生活事件发生的原因进行无效的反复思考。患者明知这种思考毫无意义和毫无必要，甚至感到荒谬，但却难以控制。例如，反复思考“为何一天以24小时计算”“为何人长两条腿”等。

4。强迫性对立思想

摆脱不了和自己的认识相对立的思想的纠缠，感到苦恼。比如，看到报纸上刊登或听到收音机里广播“和平”“友好”，病人的脑子里立即出现“战争”“敌对”等相反的概念。

（二）强迫意向和动作

1。强迫意向