第九节 人格障碍（第3页）

她特别爱说话，尤其爱与男生打闹逗乐，常随意拿他人的东西用，从不见外。她经常向男同学问问题，总是笑眯眯地看着对方而不注意听讲。一次当老师板书时，她从座位上站起来，掀起上衣做提裤子的动作，有时将内衣的松紧带拉响，嘴里还发出怪声。同学们见了发笑，她反而很兴奋。课下甚至站在桌子上逗大家乐。

案例9-15

某女23岁

一天，这位打扮得花枝招展的摩登女士，没敲门就进了门诊室。她的叙述似乎在表演，且常常添枝加叶，不时还要偷看一下医生的反应。若医生面露同情之色，她就越发起劲，手舞足蹈，忧郁的情绪立即烟消云散。在她的言谈举止中，不乏向男医生的挑逗和卖弄风情，自己却并无深刻的情感体验。据了解，她小时候就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，常在他人面前卖弄小聪明，以博取他人的夸奖，别人越夸她越来劲。她有许多“朋友”，也常常无缘由地就和朋友们“崩”了。最近一次“失恋”，是因为一次看电影时，男友迟到了十分钟，她便愤然而去。她的嫉妒心重，一次，一位同事因穿了一件新衣服，得到大家的称赞，她却拨开众人，“哼”了一声，转身走了。

7。依赖型人格障碍（depeydisorder）

这类人的主要特征为：①在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能做出决策。②无助感，让别人为自己做重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。③被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。④无独立性，很难单独展开计划或做事。⑤过度容忍，为讨好他人，甘愿做低下的或自己不愿做的事。⑥独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。⑦当亲密的关系终止时，感到无助或崩溃。⑧经常被遭人遗弃的念头所折磨。⑨很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。

案例9-16

小英，父亲是乡镇企业老板，家境富裕。从小受母亲百般宠爱，一切家务均由成人包办代替。15岁以前，一直与母亲睡一床被。初中毕业考上城里中专，需要住校学习生活。她经受不了每周与家人分离之痛，生活又不能自理。多次心理咨询又不配合，不得不退学回乡。

8。回避型人格障碍（avoidaydisorder）

这类人最大的特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。其特征表现为：①很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。②除了至亲之外，没有好朋友或知心人（或仅有一个）。③除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事物之中。④行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。⑤心理自卑，在社交场合总是寂默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。⑥敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。⑦在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。只要满足上述表现的其中四项，即可论断为回避型人格。

9。自恋型人格障碍（narcissistialitydisorder）

这类人的特征为：①对批评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱（尽管不一定当即表露出来）。②喜欢指使他人，要他人为自己服务。③过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。④坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。⑤对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。⑥认为自己应享有他人没有的特权。⑦渴望持久的关注与赞美。⑧缺乏同情心。⑨有很强的嫉妒心。

案例9-17

一文学专业研究生，在学校时独来独往，与人交往盛气凌人，令人难以接受。交几个女友均谈不长，一个个离他而去。对现任女友，开始还迷恋，但不到两月，便对她冷淡了。对本人平庸之作的论文，自认有很高的价值，会在文学界引起轰动。当得不到承认时，便认为导师们嫉贤妒能。

三、心理测验与诊断

MMPI多项人格测验表明人格障碍者在疑病、偏执、癔症、精神分裂症量表得分均高，偏离正常。EPQ个性测验揭示此类患者神经质、精神质、外倾性分数高。SCL-90症状自评量表提示患者的敌对、强迫症状、人际关系敏感、偏执因子分明显高。还可依据CCMD-2（中国精神疾病分类与诊断标准）诊断。

病态人格的发展与正常人格以发展过程的规律相同，年幼时并不稳定，经过青少年时期，直到成年逐渐定型，定型后变得稳定，不易改变。为此早期诊断和早期治疗十分重要。这些人在儿童期就可能有某些个性倾向，而更多的出现行为障碍，如说谎、逃学、不遵守纪律和不尊重教师等；也有如孤僻、羞怯和好做白日梦等；也有夜惊、**和持续性遗尿等症状。这些现象应引起家长的高度重视，并应及早找医生查明原因并进行治疗。

四、心理治疗

（一）心理治疗

首先，集体心理治疗与个别心理治疗相结合的方法，如晤谈、心理卫生知识讲座，能帮助患者树立信心，帮助处理人际关系以及确定生活目标。其次，对危害社会秩序的人格障碍者给予必要的教育、训练或者实行强制劳动锻炼。最后，帮助人格障碍者认识个性缺陷，并应用行为疗法促使患者改变行为方式。

（二）药物的辅助治疗

抗精神药物需对症处理，可减轻其继发性焦虑、抑郁症状。卡马西平对于冲动性人格障碍有效。

五、心理护理与预防

（一）心理护理

首先，对人格障碍者要注意调节与其关系，对其态度应热忱，不歧视、不侮骂。其次，摆事实，讲道理，循循善诱，使他们尽早认识其在社会中应扮演的“角色”。要耐心，不能急于求成。多鼓励表扬，少批评指责。最后，指导人格障碍者学会灵活处理事物，包括人际关系的技能，逐步矫正多疑、冲动、固执、任性、易激惹的不良情绪和行为，帮助他们逐渐适应社会，与他人融洽相处。

（二）预防

第一，要重视妇幼卫生，儿童、青少年的心理卫生教育。大力开展儿童心理卫生宣传及咨询诊治服务，是做好预防工作的重要措施。第二，对儿童、青少年进行有目的、有计划、循序渐进并持之以恒的优良人格的塑造与培养。第三，鼓励儿童从小参加集体生活，培养良好的品质和促进个性的全面发展，对人格障碍的预防具有重要的作用。