第一节 小儿发热看中医如何辨证（第3页）

（1）饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调；

（2）形体消瘦，体重低于正常平均值的15%～40%；

（3）面色不华，毛发稀疏枯黄；

（4）严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值的40%以上。

次症：

（1）可兼有精神不振；

（2）或好发脾气，烦躁易怒；

（3）或喜揉眉擦眼；

（4）或吮指磨牙等；

（5）舌脉：舌苔腻，脉细滑。

总之，小儿疳积发热现在临床已很少见，只作一种发热来介绍，家长们作为一个了解，知道总比不知道好。

三、生理性发热的原因与应对

还有一种发热，可能现在的父母连听都没听说过，就是变蒸热。这是一种生理性发热，是每个孩子在婴儿时期要经历的一种生理性发热。由于现代医学没有这个概念，这种生理性发热也不需要治疗，所以，无论是西医学的教科书还是现代中医学的教科书，都没有这个说法。

但是，在中医古籍中，特别是关于小儿疾病的中医古籍，对变蒸热都有非常详尽的描述和解释。这对初为人母人父的宝妈宝爸们，应该有一定的帮助。知道宝宝在发育期有一种生理性发热，可以减少年轻父母因为无知而产生的不必要的紧张。

婴儿期的变蒸热：

变蒸者，日异而月不同；

曰变者，变易也；曰蒸者，发热也；

变蒸非病也，乃儿生长之次第也。

宝宝在一岁之内都会出现四肢发热的现象，很有可能不是生病。这是由于婴儿生长发育太快造成的，是生理性发热，古人称变蒸热。变蒸热无须用药，无须退热，自己会好。有的孩子会在这一时期出现发热不吃奶，上嘴唇还长出像鱼眼睛的白泡，古人称其为变蒸珠子。这也不是生病，都是婴儿在快速生长过程中的一种身体反应，也不必用药，一般孩子会有一些微汗，等过一周或半个月就会好的。

中国古代医家早就认识到，小儿自诞生之后的一年期间，即婴儿期，其生长发育有一个特殊时期，就是由于生长发育太快而出现的一种非病态的发热现象，即所谓“有变蒸之热”。早在东汉，中国第一部儿科专著《颅囟经》中就提到变蒸：“凡孩子自生，但任阴阳推移。即每六十日一度变蒸，此骨节长来四肢发热……”隋朝巢元方在《诸病源候论·变蒸候》中也有论述：“小儿变蒸者，以长血气也。变者上气，蒸者体热。”且发现婴儿期的这种变化与脏器发育的次第密切相关，明朝万全在《幼科发挥·变蒸》中专门指出：“变蒸非病也，乃儿生长之次第也。”这种次第符合中医理论中阴阳五行的相生关系。

所以，变蒸是一种生理现象，以“微发热”为主要临床表现，约32日发生一次，在婴幼儿576日以内均可以见到，是一种客观存在。变蒸周期以32日为期，一种解释认为，人有五脏六腑，易有六十四卦。易卦有阴阳，脏腑亦有阴阳，脏属阴以配三十二阴卦，腑属阳以配三十二阳卦。五脏六腑合心包以应十二经，一脏一腑各以三十二日一小变、六十四日一大变……所以变蒸一期凡三百八十四日合十二变，以应六十四卦爻之数。

宋朝钱乙借用人体骨骼和牙齿的生长发育规律，解释了为什么32日为一周期。他在《小儿药证直诀·变蒸》中说：“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也……变者，易也。又生变蒸者，自内而长，自下而上，又身热，故以生之日后，三十二日一变。变每毕，即情性有异于前。”钱乙的观点在后世被医家大量重复述引，为解释周期机理最为广泛的说法。

变蒸之十二变

一变：32天1个月，生肾生志：生足少阴肾癸水，肾之精也。

二变：64天2个月，生**：生足太阳**壬水。而肾与**一脏一腑之气成矣。此天一生水也，水之精为瞳子，此后始能认人矣。所以婴儿2个月后开始认人。

三变：96天3个月，生心生喜：生手少阴心丁火。

四变：128天4。6个月，生小肠：生手太阳小肠丙火。而心与小肠一脏一腑之气足矣。此地二生火也，火之精为神，此后能嬉笑矣。

五变：160天5。7个月，生肝生哭：生足厥阴肝乙木。

六变：192天6。9个月，生胆：生足少阳胆甲木。而肝与胆一脏一腑受气足而神合矣。此天三生木也，木之精为筋，此后能坐矣。

七变：224天8个月，生肺生声：生手太阴肺辛金。

八变：256天9。1个月，生大肠：生手阳明大肠庚金。而肺与太阳一脏一腑之气足矣。此地四生金也，金之精为声，此后始能习人语矣。

九变：288天10。3个月，生脾生智：生足太阴脾己土。

十变：320天11。4个月，生胃：生足阳明胃戊土。乃脾胃一脏一腑之气足矣。此天五生土也，土之精为肉，脾胃主四肢，此后能匍匐矣。

十一变：352天12个月，生手厥阴心包络。

十二变：384天13个月，生手少阳三焦配肾，肾主骨髓，自此能坐能立能行矣。

变蒸已足，形神俱全矣。正如蚕之眠，不如是不足成人矣。

婴儿凡经十二变，筋骨手足渐坚，知觉运动渐发，终为壮其筋骨、长其精神、生其意志。故变蒸所生者，五脏之知觉运动也。生后六十日瞳人就而能识母，二百一十日筋骨成而能坐，三百日掌骨成而能匍匐，三百二十日生骨气，一岁期焉。齿生发长，神志有异于前也。故曰：齿者肾之余也、爪者筋之余也、神者气之余也。

对于变蒸热，古代医家早已形成了一套诊断体系，多以魏晋隋唐时期的四症作辨识，即耳朵屁股冷、“变蒸珠子”、目睛颜色的变化和“脉乱”，出现这些症状即可诊断为“变蒸”。对于变蒸热，古代医家都不主张用药治疗，也不用灸刺，只需要静静地等待，默默地守护，让宝宝自然平安度过。婴儿如果不能顺利变蒸，或者变蒸时用药过度，会对小儿形体发育、脏器功能发育和神志发育产生不良影响。所以，如若变蒸兼夹病邪，需要辨证，才能对症治疗。