第一节 小儿发热看中医如何辨证（第2页）

疫病是具有明显传染性和致死性的邪疫，分为风、寒、湿、燥、温五种，即风疫、寒疫、湿疫、燥疫、温疫，若两种或以上的邪疫同时存在，成为杂疫。被传染后，正常成年人也难免一死，如2021～2022年新冠病毒及其变异病毒株引起的新冠肺炎，变异后的新冠病毒毒性有所减弱，但传染性增加；

疠病指具有高传染性与高致死性的疫病，密切接触者不论免疫力高低都容易被传染，重症患者容易死亡，甚至数日内快速死亡，有的发病数分钟内死亡，常导致古人所谓的绝户、荒村。如14世纪的鼠疫和20世纪初的西班牙型流感大流行，一次大流行就死了几千万人，还有2019年底爆发的新冠肺炎疫情，其原始病毒株的毒性最强、致死率最高，迄今已导致近700万人死亡。

瘟病是在温病的基础上增加了传染性，疫病是在传染基础上增加了致死性，疠病则是传染性强、致死性高的一类疫病，最为凶险。无论是瘟病、疫病还是疠病，其基础病都是温病，所以，中医治疗瘟病或者温疫，主要参照治疗温病的理论和方法。

温病包括温热病与湿热病两类。

温热病以变质性炎症为主，以组织细胞的损伤与坏死为病理特征。

湿热病以渗出性炎症为主，以组织炎性渗出与水肿为病理特征，常常后遗纤维化。这是由于每个人的体质不同造成的。有的人体质偏寒、有的人体质偏热，所以，同样一种感染，如新冠病毒，不同人的临床表现会不同，有的人表现为湿重、有的人表现为热重，中医辨证也就分出湿热和温热两种不同的证，所用的治疗药物也相应不同。这就是中医辨证施治的基础。

二、内伤发热的病因与治疗

1。食积发热

小儿百病，食积为先；

食积为本，发热为标；

食积不除，百病生焉。

食积发热是饮食停聚中焦，积而不化，郁而化热，内热不能被及时消导，从而引起发热的症状，是儿科常见证候，散见于“厌食”“积滞”“疳证”等症。

小儿的生理特征使之容易出现积食发热。

中医认为，内伤多源于七情——喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，即七情致病。但小儿发热很少受情绪影响，反而因脏腑娇嫩、稚阴稚阳、形气未充，会致易饥易饱、易寒易热、易惊易恐。也就是说，小儿的各个器官功能还没有发育好，非常嫩，明代万全在《幼科发挥》中形容：“有如水面之泡、草头之露。”因此，小儿因脏腑未实则易饥易饱，气血未定则易寒易热，神气未全则易惊易恐。

小孩子都是火体，即所谓的“纯阳之体”，体质偏热，一言不合就容易上火。“上火”就是出现阳盛火旺的现象。特别是孩子的肠胃还处于发育阶段，消化功能尚未健全，自身调节能力弱，食物偏肉或搭配不科学，容易出现消化不良，即小儿积食的情况，食积往往化热而“上火”，甚至出现发热现象，即所谓的内伤发热。

食积发热外因饮食不节，内因脾胃虚弱，脾胃运化不及，使饮食停聚胃中，积而不化，郁而化热，形成一种内热，这种内热不能被及时消导，给身体造成一种发热的症状，这就是饮食不化而生热的结果。

小儿食积发热多发生于学龄前幼儿，是现代育儿较常遇到的麻烦，而且随着生活水平的提高，发病率陡增。临床常表现为体温升高，或手足心热，或午后潮热，或身热不扬，或烦躁不安，面红耳赤、脘腹胀满、口臭、舌苔黄腻。

西医对小儿食积发热尚无明确的共识，通常食积发热的症状可见于发热、肠系膜淋巴结炎、障碍性进食困难等多种疾病情况。由于无食积相关诊断，更缺乏针对性的解决方案，对此只能采取常规对症治疗，治标不治本，病情控制不佳，所以小儿食积的西药疗效不太理想。

大多数小儿食积发热只要节制饮食，加强锻炼，合适穿衣，即可解决，可不药而愈，算不上病。稍微严重一点的，还可通过中药药浴、灌肠、捏脊、拔罐、针灸等中医治疗，轻松搞定。中医对食积发热的治疗不仅有理论，还有方法，且历史悠久，无论是推拿、放血等外治法，还是中药方剂等内治法，均对食积发热有显著疗效。

小儿食积的内因

小儿处于迅速发育的生长阶段，新陈代谢功能旺盛，所以对水谷精微（营养物质）的需求是非常迫切的，需要足够强大的脾胃运化功能才可与之协调。但是小儿脾胃娇弱，其形态结构都未发育成熟，运化功能弱也就在所难免。这就形成了机体对脾的需求过大而实际上脾胃功能又不给力，出现“脾常不足”的情况，饮食稍微不节制，就容易伤脾胃，常因消化不良导致积食。

据现在解剖学和生理学研究发现，我们的胃在婴儿时期是水平的，开始行走后才逐渐变为垂直。而且，新生儿时期的胃只能容纳30～60mL的食物，随着年龄逐渐增大，l岁宝宝的胃就能容纳250～300mL的食物，到了5岁，可以容纳700～850mL食物，成年以后，胃则可容纳2000mL以上。

婴幼儿时期，胃的平滑肌尚未发育完善，贲门和胃底部肌肉较松弛，容易呕吐和溢乳。加上，小儿胃液分泌不足，肝与胰腺分泌的消化液也不足，且消化酶的活性较低，分泌不稳定，特别容易发生消化不良。另外，小儿肠道菌群尚未建立完全，一不小心可能失调，也容易消化不良。

所以，小儿消化系统发育的不完善，脾胃功能滞后于小儿发育需求，是小儿容易发生积食的内在原因。

小儿食积的外因

小儿乳食不节，家长喂养不当，以及调护不周，都是小儿积食的导火线。

（1）小儿饮食不节

“饮食自倍，脾胃乃伤”。暴饮暴食或过量饮食，会使脾胃超负荷运载，导致食积。

现代饮食色香味美，诱人垂涎。小儿的自制力差，脾胃又弱，碰到喜欢的饮食很难不多吃多饮，碰到不喜欢的食物可能连碰都不碰，就有可能饥一顿饱一顿；更多的时候是玩疯了，到饭点了还没有回家，即便在家也停不下来去吃饭，等玩累了早过饭点了，客观造成进食不规律。而胃的工作时间和胃液的分泌则具有一定的规律性，如果破坏了胃肠道正常的“作息状态”，就会影响胃肠的消化能力，从而引起消化不良，甚至引发胃病。

另外，很多孩子喜欢边吃饭边看电视，注意力全在电视上，根本不在食物上，这会大大降低食物对大脑的刺激，导致消化液的分泌减少，胃肠蠕动减弱。进餐时胃肠需要充足的血液供应来保证消化吸收，而看电视时大脑同样需要较多的血供，于是流向胃肠道的血液就不得不分出一部分供应大脑，从而使流向胃肠道的血液减少，最终影响胃肠道的运动和消化能力。大量的血液不在胃肠而在大脑，这当然会影响胃肠对食物的消化和对营养的吸收。

（2）家长喂养不当

现在的物质生活越来越丰富，吃的绝对管够，不怕吃不饱，就怕不吃了。然而，家长养育孩子的知识绝对不够，很多家长“爱子”心切，认为孩子正长身体，营养必须跟上，生怕孩子吃少了，有的还不怕苦不怕累地追在孩子屁股后面一口一口地喂。强迫进食的结果适得其反，往往让孩子吃得过多、不消化。加上各种零食不断，合不合适的儿童零食都买。小儿脾胃娇弱，恣意进食生冷、肥腻、坚硬的食物，都容易损伤小儿的脾胃，引起积食。这就是喂养不当。

（3）家长调护不周

小儿体温调节能力尚未完全发育成熟，平时穿衣着服是最考验宝妈的。冬天穿多了出汗，出汗后受凉；穿少了受冷，受冷后着凉。夏天屋里屋外温差不比冬天小多少，从空调屋进进出出，宝宝的衣服如果不及时增减，也会受冷着凉的。夏日炎热，如果空调温度过低，易损伤阳气，小儿特别容易腹部受凉，影响脾胃运化功能，出现食积或积食之类的消化不良等症状。再严重一些，干脆就感冒发烧了。在消化不良基础上的感冒发烧，是小儿最常见的一种情况，治疗非常棘手，中医治疗采取一边消食一边解表的原则，有些还需要清热。

2。疳积发热

疳积是积滞和疳证的总称，为中医儿科四大症（痘、麻、惊、疳）之一，多见于五岁以下的小孩，主要由于饮食不节、喂养不当伤及脾胃，或脾胃虚弱，运化失常，升降失职，不能生化水谷精微，使乳食停积，致使营养失调、肌肤失养。以气虚发热、血虚发热、阴虚发热、痰湿郁热为主证。主要表现为形体消瘦，气血不荣，毛发憔悴，精神委顿，腹部胀大，或青筋显露，或凹下如舟，食性怪癖等症状，严重影响小儿生长发育，易伴有其他疾患，故应及早诊治。

现代医学认为，小儿疳积是一组慢性消化、代谢功能紊乱综合征，发病年龄在1～5岁，主要由于喂养不当，或因脾胃受损而导致全身虚弱、面黄肌瘦、头发枯萎等慢性病证。不过随着人们生活水平的提高，引起疳证的病因又不同于古代。古时候，人们生活水平较低，疳积主要因营养不良而起。现在，随着人们生活水平的提高，独生子女的增多，家长又缺乏喂养知识，盲目地加强营养，加重了孩子脾胃的负荷，伤害了脾胃之气，反倒使孩子食欲下降，食而不化。所以，现在的疳积多由喂养不当造成。

小儿疳积的诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》与《中医儿科学》制定。

主症：