第一节 诊小儿病 察其色（第2页）

正常的脸色：红黄隐隐、明润含蓄、富有光泽

不正常脸色：

白色：苍白、煞白、惨白

黄色：蜡黄、焦黄、暗黄

红色：通红、潮红、暗红

黑色：枯萎、憔悴

青色：铁青、锈色

儿科又称哑科，四诊之中，至少有两诊“问”与“切”无从着手，唯有望面色最为有效和快捷。无论大人小孩，进门首先看到的就是颜面，而五脏六腑之神气皆可见于面色，因“五色者气之华也”，所以，学会看脸色、望面色可以帮助宝妈宝爸们预知自家宝宝是否健康。

作为“哑科”的儿科，望色诊病显得尤为重要。望诊是中医诊断疾病证候的一种最直接的方法，居四诊之首。

正常生理状态下，小儿面部颜色红黄隐隐，明润含蓄，富有光泽。随着年龄、喂养、冷暖和疾病等的影响，孩子的脸色会出现各种变化，特别是生病的时候，小儿的面色可能会出现青、赤、黄等变化。高明的大夫可以通过望小儿面色获知病在何脏，即望色诊病。这是因为面部作为心之外华，由脏腑精气所荣，其颜色变化当然可以提示与疾病相关的信息。在家长不能准确地描述症状体征时，望诊则是不可或缺的。

小儿最常见的病理性的面色包括青、赤、黄、白、黑五种，但在一定的生理情况下，小儿也会出现病色，此时，需要医生对小儿面色进行鉴别，得出正确的诊断。当宝宝被热邪入侵时，引起一系列的发热症状，面部一般表现为赤色；当宝宝被寒邪入侵时，则会引起恶寒等症状，面色表现为白色。

小儿之病，先从面部气色观之。如，面青主惊风之证、面赤主火热，面黄主伤脾伤食、面白主虚寒、面黑主痛，多是恶候。总之，五色明显为新病，其证轻；浊晦为久病，其证重。

《黄帝八十一难经》的六十一难曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，何谓也？然：望而知之者，望见其五色以知其病。闻而知之者，闻其五音以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言以外知之曰圣，以内知之曰神，此之谓也。”

《黄帝内经》解释了为什么“望见其五色以知其病”，是因为“五色形于外，五脏应于内，犹根本之与枝叶也。色脉形肉，不得相失也。故有病必有色，内外相袭，如影随形，如鼓应桴，远者，司外揣内，近者，司内揣外，五色之见，莫不相输应焉”。

并进一步说明了从哪里看“五色”：“五色之见也，各出其色部……五脏六腑，固尽有部”，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。

在中医学理论中，人以五脏为中心，六腑、九窍、五体、五志、五部、五色以及五官等与五脏都有紧密联系，即所谓：五色、五官、五部应五脏。

五色者：青为肝色，赤为心色，黄为脾色，白为肺色，黑为肾色。

五官者：鼻者肺之官也，目者肝之官也，口唇者脾之官也，舌者心之官也，耳者肾之官也。官之为言司也，所以闻五臭、别五色、受五谷、知五味、听五音，乃五脏之气。

五部者：额属心，颏属肾，鼻属脾，左腮属肝，右腮属肺。

1。看明堂

鼻子，在中医中又叫明堂，正中的鼻梁线是我们脸上最亮丽的一道风景线，古有明堂之称。健康人的鼻子应该是明亮、润泽和含蓄的，不健康的鼻子可能一年四季“清水长流”。

鼻为五官之一，与脏腑有着密切的联系，并通过经络与之贯通。若脏腑功能失调，也会在鼻部有所反映。注意观察宝宝的鼻梁及其周围的气色，可能会提前知道宝宝哪里不舒服。比如宝宝鼻尖发青或鼻梁周围发青发黑，都在提示可能肚子痛，而且是受凉以后的那种肚子痛。此时，宝妈们就应该好好回忆一下，是不是没给宝宝穿暖和，或者宝宝小肚子不经意暴露在外受凉了，甚至受了冻。另外，如果宝宝鼻梁周围发红，可能是发烧的前兆，至少提示宝宝体内有热。

中医最重视鼻子的气色。《黄帝内经·灵枢》有“五色独决于明堂乎”，说的是“五脏之气见于色，而分别于明堂”。所以“五色之见于明堂，以观五脏之气”。审察明堂，就是看鼻梁周围的色泽判断五脏病情。若能“复辨明五脏之气：见色于明堂、见脉于气口，察其色、切其脉，以知病之间甚。”比如说，“明堂润泽以清”，说明宝宝精气充盛，五脏健康。鼻梁周围如果青黑说明有痛，如果黄赤说明有热，如果发白说明有寒。

汉代张仲景在《金匮要略》中指出：“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者死。”

鼻为肺之外窍，气息出入门户，主嗅觉。脏腑功能正常，气血充盛，则鼻色润泽。正如《黄帝内经·灵枢·五阅五使》篇说：“脉出于气口，色见于明堂”。意思是说，内脏有病变时，其脏腑之病色必然显露于外，通过观察鼻部色泽的变化，就可以测知哪个器官有病了。在中医小儿诊断中，望鼻色与诊寸口脉具有同样重要的作用。

现代经临床研究发现，患有肝炎、肺结核、阑尾炎等疾病的患者，在应用皮肤电阻测查仪探测时，其鼻部与脏器相应区域内，如肺点、肝点、大肠点的电位值明显增高，尤其在肝炎时，鼻部的阳性反应率可达90%以上[1]。

2。看眼色

早在两千五百年前，《黄帝内经·灵枢》就有记载：“目之精明五色者，气之华也。”

《黄帝内经》十分重视目与全身的关系。《黄帝内经·灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”“精明见于目，五色显于面，皆气之华也。”就是说五脏六腑的精气都输注于眼睛，所以人的眼睛才能明润光泽，传神达意。《黄帝内经》对眼神与面色的描述至今无人超越。

凡色泽明润含蓄，为脏腑精气充足；色泽枯槁晦暗，为脏腑精气衰败。所以说，上工观五色于目，知色之散复，即知病之散复。