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雷区四：退烧药与抗生素一起用

在老百姓心目中，抗生素起效快、疗效好、疗程短，几乎成了“万能药”，在医院也被广泛用于各种发热疾病。感冒、发烧用头孢或红霉素，嗓子红肿、各种炎症打几天消炎针，似乎已成惯例。抗生素作为万能的“消炎药”已深入人心，也成就了中国成为“抗生素使用大国”。中国抗生素人均年销售量达到了138克，而美国只有13克，是美国的10倍。

很多人在感冒发烧时，都会要求或接受抗生素治疗。有些家长还存在“抗生素依赖”，认为使用抗生素“最保险”，到医院就要求医生给孩子使用抗生素，很多医院也会给发烧的病人使用抗生素。

在2012年之前，我国住院病人抗生素的使用率高达70%，占医院整个用药费用的30%以上。到医院看病，抗生素不仅是一个医生考虑的问题，而且还是有些患者到医院的理由：演变为一种“流行病”，病人喜欢用“消炎药”，医生愿意给抗生素。

据世界卫生组织（WHO）统计数据：在中国，有12的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕等症状，父母首先想到的就是使用抗生素；全国范围的情况是，有50%的人生病时会使用抗生素。事实上，可能只有25%的患者真正需要抗生素。而在西方发达国家，抗菌药物的平均使用率为30%，美国是20%，英国是22%。在美国，对孩子常见的发热，医生的处方是：多喝水、多休息，最多物理降温。在中国，有90%以上的感冒发热患者会用抗菌药物（包括抗生素）。

抗生素真的是万能良药吗？

其实，用抗生素的风险非常高，使用不当会引发严重的副作用。使用抗生素治疗感冒发热，不仅不能缩短病程，甚至还可能致聋，或导致耐药、菌群失调、过敏性休克等严重后果。

国家食品药品监督管理总局（CFDA）2012年度发布的药品不良反应监测年度报告显示，抗感染药（包含抗生素）副作用的病例数高居榜首，占48。8%，其中头孢菌素（抗生素的一种）过敏反应占比较大。有统计显示，医院门诊输液的药物70%含有抗生素类，而输液过敏反应的50%～70%来自抗生素。

过度使用抗生素会增加耐药细菌的产生，现已催生出一种更可怕的物种——超级细菌。超级细菌对全部抗生素都耐药，患者一旦遇到超级细菌，就无药可治了。2016年《全球抗生素耐药回归：报告及建议》中的数据显示，全世界每年有70万人死于抗生素耐药。

大家都熟知《千手观音》舞蹈吧，其21位表演者都是聋哑演员，其中有18位是因抗生素（氨基糖苷类药，如庆大霉素）致聋的。

所以，抗生素不是“金钟罩”，孩子家长们请不要主动要求输液（多为抗生素），以避免滥用。

实际上，普通感冒和流行性感冒多属病毒感染，根本不需要用抗生素，因为抗生素只对细菌和某些微生物有效，对病毒无效。除非是细菌引起的感冒或病毒感冒继发细菌感染，才需要用抗生素。随意使用抗生素很容易使细菌产生耐药性。一旦出现耐药菌感染，用了抗生素也没用，因为“耐药菌对抗生素耐受”，也就是“抗生素对耐药菌无效”。

自2008年以来，国家发布了一系列有关控制不合理使用抗生素的文件，特别是2012年8月13号开始执行的《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》与《抗菌药物临床应用管理办法》等文件，史称最严“限抗令”。这些文件的出台旨在控制抗生素的临床滥用。

另外，长期以来，很多人搞不清消炎药和抗生素之间的区别，认为抗生素就是消炎药，往往导致很多时候误把二者混为一谈。

何为消炎药？消炎药指的是一类有抗炎作用的解热镇痛药，这类药除具有解热、镇痛功效外，多数还有抗炎、抗风湿作用，有的还兼有抗痛风作用。

这类药物按化学结构不同分为：水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类、丙酸类、乙酸类、灭酸类和昔康类。

常见的有：布洛芬、对乙酰氨基酚（泰诺林）、阿司匹林、尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康、吲哚美辛（消炎痛），以及常用的复方药，如日夜百服宁、酚麻美敏片等。复方制剂具有较强的解热镇痛作用，对体温过高、持久发热或小儿高热，具有较好的降低体温、缓解并发症的作用。

但是，对儿童安全的解热镇痛药只有两种——对乙酰氨基酚和布洛芬。其他的解热镇痛药（阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛）都不适合儿童使用，至于为什么，我会在后面的章节中详尽阐述。

案例四：三岁男宝反复发烧咳嗽，怀疑肺炎

问诊时间：2014年9月1日

自行用药：葵花小儿退热口服液、美林、头孢、感冒清颗粒、阿奇霉素

建议用药：感冒清热颗粒、通宣理肺口服液、双黄连口服液

◆诊疗概述

因发烧用了三天“退烧药+抗生素（阿奇霉素）”，发烧好了，咳嗽严重了，医院怀疑肺炎。我当时建议：停用抗生素和退烧药，改用三种中成药（感冒清热颗粒+通宣理肺颗粒+双黄连口服液），1天后痊愈。

◆宝妈自述

2014年9月1日大宝开始上幼儿园婴儿班，都是不满三岁的孩子，抵抗力低，有了病相互传染。前辈没有说错，自此小病接连不断，尤其10月以后。

10月16日大宝开始发烧，自己在家给喂了三天葵花小儿退热口服液和美林，体温正常了，但流鼻涕严重，开始咳嗽。

10月20日按体重加用阿奇霉素，三天后仍未见好转，半夜两点咳嗽更严重，早上起来不想吃东西，食量也小了。

10月21日去医院门诊，医生问完情况先让验血，建议拍片输液（考虑到拍片有一定辐射，拒绝）。看完结果后说是支气管炎，也有可能是肺炎，然后开了4盒头孢、4盒感冒清颗粒、2盒阿奇霉素，让雾化治疗4次，等等。一看这么多抗生素，心就慌了，转头直奔北京医院杨老师办公室。

因为坐地铁，去的路上大宝比较兴奋，精神一直不错，体温略高。到了北京医院，杨老师把过脉、看过舌苔后，一句话让我心里的石头落了地：没有大问题，不是肺炎，不算严重。给了我两个中成药：感冒清热颗粒和通宣理肺口服液，当场就喝了一次，因口感好，大宝一直说是糖水。然后直接回家，晚上食欲也正常，睡前又喝了一次感冒清热颗粒和通宣理肺口服液，出了汗。半夜两点体温开始升高，38℃左右，还是咳嗽，哭闹，用了降温贴，凌晨三点多才继续睡。

10月22日，早上起床继续服用感冒清热颗粒和通宣理肺，精神不好，由于咳嗽和哭闹，眼睛肿，体温在37℃左右徘徊，食欲不好，只喝了少量粥和水。下午一点到凌晨五点持续高烧、咳嗽，从38。3℃到最高的40。3℃。精神萎靡，哭闹着了睡了一会儿，醒来又哭。叫嚷着不舒服，嗓子疼，吃什么都咳嗽到吐。很是焦急地问杨老师，给出的药方更简单：双黄连口服液一支，哄睡，擦汗，退烧即可；再服用通宣理肺口服液止咳。晚上八点开始退烧，体温逐渐正常，喝了210mL奶粉。十点入睡前继续服用双黄连口服液和通宣理肺一支。半夜两点咳嗽后喝点水继续入睡，汗多。微烧，37℃左右。凌晨四点以后体温正常，汗也少，睡得很踏实。

10月23日，早上七点多起床，还是有咳嗽和流鼻涕。早餐吃了点面条，半小时后喂了通宣理肺。十点多开始体温又升至38℃，精神不好。后征询杨老师意见，继续双黄连口服液和通宣理肺。中午喝了几口米汤，午觉出汗了。下午四点左右体温恢复正常，并且自己主动要求吃东西、玩玩具，整个状态开始好转。

10月24日，起床后精神也不错，但还是咳嗽。按杨老师要求，继续一天分三次服用通宣理肺口服液，饮食清淡，坚持用药到10月25日，咳嗽症状缓解，频率减少。

微信纪实

2014-10-21