雷区二 输液退烧更快更好（第1页）

雷区二：输液退烧更快更好

每个家长都要面对孩子发烧的问题，每当孩子发烧时，全家无眠，人仰马翻。

不知从何时起，家长普遍认为吃药效果没有输液好。当抱着发烧的宝宝来到医院时，最希望的是赶紧用上药，最好药到病除，越快越好。经常有家长说：“吃药效果来得太慢了，孩子明天就要上学了，耽误不起。”以为输液就可以马上退烧，所以，发烧到医院怎么能不输液呢。有这样想法的中国家长不在少数，很多家长认为打点滴退烧起效快、效果好。往往在他们将想法付诸实践的时候，现场会非常具有张力，但凡大一些的医院留观室，前些年都可以见到“吊瓶林立”的景观。

输液治疗是西医医院的常见治疗手段之一，最初只是针对抢救病人。至今，在国外输液治疗不亚于一个小手术，非常慎重。国外大多数医院没有输液室，而国内绝大多数医院都有门诊输液室。特别是20世纪90年代后，静脉输液在我国医院快速发展，门诊输液几乎成了患者的治疗首选，形成了“输液好、输液快”的错误认识，很快替代了肌内输液，迅速被人们接受，门诊输液几乎成了中国老百姓的就医习惯。静脉输液的特点是量大、起效快，但起效快≠疗效好≠安全。

根据国家发展和改革委员会公布的医疗用具数量统计结果：2007年全国输液产量共计71亿瓶（袋），与2006年相比增长超过10%；2009年，全国输液生产量104亿瓶（袋），相当于13亿人口每人使用了8瓶，远远高于世界医疗人均输液2。5～3。3瓶的水平。2009年之后，输液的生产量依然持续增加，2014年高达136。92亿瓶（袋）。我国已成为名副其实的“输液大国”。[1]

静脉输液现在已是公认的危险给药方式。注射液中的不溶性微粒直接进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。世界卫生组织（WHO）估计，全世界每年实施的120亿人次输液中，约一半是不安全的。过度输液更是严重危害健康和安全。《2011年国家药品不良反应监测年度报告》显示，2011年全国共收到85。29万份药品不良反应事件报告数量，一半以上（55。8%，低于2012年的56。7%）是输液造成的，严重的占到了73。4%，每年约有20万人死于输液不良反应。很显然，输液的风险极高。

一面是每年几十万例药品不良反应由输液引起，一面是人均一年要挂8个以上吊瓶的现实；一面是国外输液治疗不亚于一个小手术，非常慎重，一面是国内各医院输液室人满为患……“输液成瘾”仿佛成为一个难以打破的“医疗怪圈”。

据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。近十几年来，输液致死事件频频见诸媒体，如“辽宁鞍山4岁女童输液抽搐2小时后死亡”“6岁男童输液后死亡”“柳州第四人民医院1月内发生两起病人输液身亡事件”等，这些引起业界的深度反思，管理部门相继出台相关政策，从抗菌药物的使用限制管理着手，迄今开展了近十年的“用药安全保卫战”。

2013年，国家卫生健康委员会公开发布合理用药原则，其核心信息就是，用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的基本原则。

2014年，国家卫生健康委员会下发《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》，同年3月，中国医科大学航空总医院在京城率先取消普通门诊输液。

2016年，江苏省率先在全省二级以上医院（除儿童医院），全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。随后的调研显示，叫停门诊输液后，医院的药品不良反应率下降多在50%以上。

总之，治疗孩子发热的关键，是要明确诊断，根据病情选择正确的药物。如果是感冒发烧，让孩子充分休息、多喝温水、清淡饮食比用药更重要。因为感冒通常是病毒感染，不需要用抗生素，使用抗生素治疗不仅不能缩短病程，甚至还可能导致菌群失调。只有在感冒引起肺炎之后，抗生素才能起到作用。即便需要给抗生素，给药方式也应该遵循“能口服不肌注、能肌注不静滴”的原则。

案例二：四岁女宝：扁桃体发炎

问诊时间：2015年5月24日

医院开药：输头孢、口服消炎药（药名不详）、阿奇霉素、阿莫西林、泰诺林

建议用药：小儿肺热咳喘口服液、蒲地蓝消炎口服液、小柴胡、保赤丸

◆诊疗概述

在不到两周的时间，去了三次医院，输了三种抗生素，孩子的发烧还是反反复复。

2015年5月24日，杭州一位宝妈经推荐，加了我微信，咨询我孩子反复发烧怎么办。

她的4周岁女儿高烧不退，被医院诊断为扁桃体发炎。事起于两周前，5月11日宝宝被宝妈传染，开始扁桃体发红，发烧到38℃以上。去医院检查，超敏C反应蛋白值高达10（正常范围0～5），诊断为扁桃体发炎，医院立刻采取输液治疗，非常见效，第二天就退烧了，连续输了三天头孢。

14日复查超敏C反应蛋白降至正常，后改为口服消炎药（药名不详）。

15日开始有咳嗽迹象。

16日仍然上幼儿园，因为参加亲子游活动，又被传染了。

17日再去医院检查，超敏C反应蛋白值高达20，在医院输了两天阿奇霉素，逐渐好转，开始有食欲，吃饭也还好。

23日晚去超市，吹了空调，受了寒，就开始发高烧，一直在39度以上，不退。

24日又去市一院检查，超敏C反应蛋白12，又高了，医生还是说必须输液，输了阿莫西林，用了退烧药，但体温只降到37。8℃，然后又高起来。

在不到两周的时间内去了三次医院，输了三种抗生素，孩子的发烧还是反反复复，而且一次比一次烧得高。宝妈给我打电话的时候，体温已经升到40。5℃，用了退烧药泰诺林后降到37。8℃，但一会儿又烧起来。可见输液和退烧药并没有解决发烧的问题，反而加重了发烧的程度。

我了解情况后，得知孩子自发热以来食欲不好，大便两天一次；家里备有中成药——小儿肺热咳喘口服液、蒲地蓝消炎口服液。所以建议，停用退烧药和所有西药，先用中成药小儿肺热咳喘口服液两支。当时已是子夜12点，等用上药已是凌晨1点。按两小时一次的用法共用了三次，第二天中午体温降到37。1℃，下午体温就正常了，但晚上又烧到37。8℃。中午加了蒲地蓝，晚上加了小柴胡（用了一天）和保赤丸，第三天一早宝宝拉了很多臭臭，然后扁桃体不疼了，全天没有再烧，胃口好过前一天，停用小柴胡；之后几天体温一直保持正常，蒲地蓝服五天后停用。由于舌苔仍白腻，继续保赤丸（每周用2～3次）。烧退后仍有咳嗽，故加上儿童清肺口服液，用药一天后咳嗽完全缓解。之后大便每天都有，胃口也恢复正常了。总共用了五种中成药。

微信纪实

2015-5-24

医生，您好，不好意思这么晚还打搅您。我女儿昨天晚上高烧，到今天一直不退，40℃，去医院挂了青霉素，说是扁桃体发炎，超敏C指数12，下午吃了泰诺林退到37。8℃，这会儿又烧到40。5℃，想问问您有没有什么好的退烧办法。

你能电话告诉我一些具体情况吗？

好！

2015-5-25

如果不去医院挂药水的话，消炎药还要不要给她吃？

不用，炎症退烧后就能解决。小柴胡买了吗？照张舌苔和扁桃体的照片给我，现在医院里？你刚才说有蒲地蓝口服液？

小柴胡买了，在家没有去医院。家里有蒲地蓝消炎口服液的。昨天看舌苔很白，再拍一个？

拍一个，现在体温多少？