第二节 用中成药治疗小儿感冒 如何辨证（第1页）

第二节用中成药治疗小儿感冒：如何辨证

在中医看来，感冒初起，热在肌表，没有入里，病位表浅，故为表证。

所谓表证，以恶寒恶风、发热或自觉无发热、头身疼痛、脉浮、苔薄白为主要表现，或有鼻塞、流清涕、喷嚏、咽喉痒痛、微咳等症。这些症状是由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的正常宣发所致。

治疗表证时，多采用宣发、透达、解肌、发汗的方法，用解表药发散表邪，使热从汗解，以达到透邪外出的目的。应当最终缓解表证。所以，中医治疗感冒发烧不是直接退热，而是通过解表发汗，即达退热的目的。

所谓解表就是通过有宣发、透达、解肌、发汗作用的药物驱邪外出，使机体从病理状态（感冒症状）回归生理状态（无感冒症状）。这里的“邪”可以对应病原体及其引起的感染，病原体可以是病毒，也可以是细菌、非典型致病菌（如支原体之类）。中药解表发汗的作用主要表现在改善机体的微循环，通过激活免疫细胞，特别是天然免疫细胞，如自然杀伤细胞（NK细胞），增加细胞因子的产生，如干扰素，从而激发自卫能力和自身修复能力，最终杀死、排出入侵的病毒或细菌，使机体恢复健康。

凡以解表为主的药组成、并用于治疗表证的中成药统称为解表类中成药。解表中成药具有发汗、解表、透疹等作用，在临**广泛用于治疗表证。《新编国家中成药》有关解表中成药的品种有245种，其中解表散寒、解表清热、解表散风、解表化湿、解表退热、解表宣肺的中成药有52种，剂型涉及丸、散、片、颗粒、胶囊等。根据这些解表类中成药的药性，可将其分为辛温解表、辛凉解表两大类。

辛温解表类主要包括：紫苏叶、生姜、桂枝、荆芥、辛夷花、麻黄、防风、细辛、白芷等。

辛凉解表类主要包括：薄荷、桑叶、升麻、牛蒡子、葛根、**、柴胡、蔓荆子、木贼等。

这些中药都味辛，且富含挥发油，特别是发散风寒的药，含挥发油高达90%以上，发散风热的药，也含50%以上。可见，挥发油在解表功效中占有重要地位，也是这些中药辛味的来源。另外，有的还含有生物碱（如麻黄）、黄酮（如葛根）、氨基酸（如羌活）等成分，这些成分也有一定的解表作用，是解表剂的药效来源。

解表中药无论辛凉与辛温都有发散作用，主要通过刺激汗腺分泌，改善末梢循环，或改善发热症状或降低恶寒怕冷症状，从而也改善了机体内环境，让病毒无法生存和复制；同时，能促使免疫细胞吞噬并杀灭的病毒，再通过体液（如汗液和尿液）将之排出体外。

所以，中医治疗感冒的药物以解表为主，按其功效可分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表、祛湿解表、透疹解表和消食定惊解表六大解表类别。其中，辛温解表、辛凉解表、祛湿解表、消食解表，加上清热解毒之法，在小儿发热治疗中最为常用。

古代中医医家

中医诊断发热有外感发热和内伤发热之异，少有单纯性表证患者，多数患者伴有不同程度的入里化热症状，单纯解表不足以治疗此类疾病。故治疗发热亦有汗法、和法、清法、下法之别。

治疗外感发热多选用汗法，以解表退热，并将其归为实邪。

治疗内伤发热则比较复杂，需先别虚实。

针对实热当用清法，以驱散体内热邪（各种炎症），积热者可用下法、吐法或消法。

针对虚热则用补法，血虚者补血，阳虚者温阳，气虚者益气。

针对寒热往来则用和法，以和阴阳、表里、气血及脏腑。所谓寒热往来，说明邪郁于半表半里。

清代医家汪昂在《医方集解》中就说过：病在表者，宜汗宜散，病在里者，宜攻宜清，至于表证未除，里证有急者，则当和表里而兼治之。翻译成白话就是：

（1）外感初起，热在肌表者，当用解表药发散表邪，使热从汗解；

（2）由于里热积滞而发热者，当用泻下药攻其积滞，使热从泻下而解；

（3）如阴虚、血虚而发热者，当补血养阴以退热。

一、治疗风寒感冒：辛温解表中成药

风寒感冒是因人体感受了寒冷空气、受凉受冻后出现的发热恶寒、头痛、无汗、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、咽痒、咽红、舌淡、苔白、脉浮紧等一系列症状或体征。以春冬季节及气候异常时发病率高。

风寒感冒是日常生活中较为常见的疾病，属于西医的上呼吸道感染类疾病，多为病毒感染。早在2500年前的《黄帝内经》中就对受寒感冒有清晰描述：“人之伤于寒也，则为病热，”因寒邪入内而易化热。

冬天，天寒地冻，多北风，气温低，人体表被冷空气刺激后，肌肉及血管收缩，血流减少，即中医所说的肌表为寒邪所束。中医认为，风寒之邪束于肌表则卫阳受遏，即免疫力降低；同时冷空气随呼吸进入肺部，即中医的风邪犯肺，使得肺气不能宣发，然后出现气促、发热、无汗、恶寒、头痛、喉痒、喷嚏、咳嗽等症状。所以，风寒感冒大多是冬天受寒所得，这是事实，但也不尽然。

现代人在夏天反而更容易得风寒感冒，这要拜空调所赐。夏天天热，毛孔张开易于出汗。然而，现代生活中处处都有调节室温的空调，公交车、地铁、商场、酒店、饭店、办公室和居家。当全身透热、挂满汗水的小宝进到室内车内，空调吹出来的凉风倒是让人感觉冰凉清爽，同时这股冰凉在毛孔大开的情况下直达皮下，直入肺部，这对身体来说就是寒邪。人体是靠出汗来调节体温的，当大汗淋漓时冷风一吹，人体的出汗调节机制受到抑制而出不来汗，自然以发烧来散热，这就是夏天风寒感冒的原因。

所以，无论冬天、夏天都可能患上风寒感冒，其特征是怕冷、无汗、鼻塞、流清涕，后脑后脖子疼，转动不灵活。风寒感冒如不及时有效治疗，会引起发热甚至高热，对孩子的身体健康造成不可逆的损伤。西医采用退烧抗炎，以及祛痰止咳对症治疗，没有特效西药；中医则用宣肺散寒、发汗解表的办法来治疗小儿风寒感冒，治以辛温解表、疏风散寒之药。中成药疗效灵验，用对了可覆杯得愈。

什么情况下使用辛温解表药

如果宝宝发烧的同时，流的是清鼻涕，还手心脚心凉，没有汗，如果舌苔发白，十有八九是着凉了，受寒了。这时候就可以用辛温解表的中成药。

辛温解表法是中医汗法的一种，主要用于治疗风寒表证，多采用辛温发汗中药给予治疗，利用的是药性之温以散寒、药性之辛以行滞。治疗的关键在于发汗解表，通过发汗祛邪外出，毛孔是邪气的出路之一。

发汗作用在于开泄腠理，使由表入里的邪气由里向外随汗而解，所以出汗是祛邪外出的标志。所谓的邪，在这里包括病毒、细菌及其感染引起的炎痰物质。

风寒感冒：风寒束表证

主证：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白，面色白，头身痛，肢节酸痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

简单地说就是，怕冷严重，发热温度不太高，咳痰较容易，鼻涕和痰均为白色，不黏稠。

兼证：夹痰证、夹滞证、夹惊证。

治法：辛温解表——散寒驱邪。