第十七章 高血压已不再是老年疾病（第2页）

血压升高或高血压患者都应该调整生活方式，也就是靠非药物治疗。因为并非所有高血压患者都需要药物治疗。

调整生活方式无效的高血压患者，才需要使用降压药物进行治疗。对于血压大于160100mmHg或高于目标血压2010mmHg的高危人群，需要使用降压药物进行治疗。治疗过程中，如果单独使用一种降压药效果不好，达不到血压控制目的时，可能就需要联用两种甚至三种降压药物。

无论是选择哪种降压药，还是考虑与哪种降压药物进行联用，都需要找专业的医生。选择药物时，要选降压机制具有互补性的、不良反应可以相互减轻的降压药物联合。

非药物治疗包括以下几种：

限盐饮食：高血压患者适度减少钠的摄入可使血压降低4。82。5mmHg。

DASH饮食模式：DASH饮食模式是指增加饮食中的蔬菜、水果、低脂奶制品、全谷类、家禽肉、鱼肉和坚果的比例，减少糖类、含糖饮料和红肉的比例，这种饮食模式富含钾、镁、钙、蛋白质和纤维，饱和脂肪、总脂肪和胆固醇含量低。研究显示，与含等量钠及热量的典型饮食相比，DASH饮食模式可以使血压下降64mmHg。DASH饮食模式与轻度限钠联合有更加有效的降压效果。

补钾：如果没有慢性肾脏疾病，未使用保钾药物，便可通过调整膳食进行补充钾。

减轻体重：肥胖患者通过减轻体重可以使血压明显下降，体重每减轻1千克，血压可以下降0。5～2mmHg。

运动：有氧运动可分别使收缩压和舒张压降低4～6mmHg和3mmHg。研究显示，有效运动是中等强度有氧运动，即每周5～7次，每次持续约30分钟，持续12周。

限制饮酒：每日饮酒≥2标准杯的女性和每日饮酒≥3标准杯的男性高血压的发病率显著增加，成年女性和男性高血压患者每日饮酒量应分别不超过1标准杯和2标准杯。

降压药要吃对

高血压本身可能不会有明显的症状，偶尔可能会有头晕、头痛的感觉。但是高血压会造成血管、器官损伤，在器官功能出现问题后才会出现明显的症状，比如高血压肾病、高血压心脏病等。

对于肾脏来说，高血压会对肾脏产生早期损伤，而后造成微量蛋白尿的产生，进而导致肾功能变坏。最严重的后果就是肾衰竭、尿毒症。

高血压对心脏的影响，开始表现为导致心肌肥厚，而后不断发展为心功能不全，也就是心衰。

此外，高血压对血管也有一定的影响。血管靠血压把血液循环到全身各处，如果血压一直较高，那么血管就会承受较大的压力。这就如同塑料水管，如果水压一直升高，水管就坏得快，容易爆裂。

血管也是如此。长期的血压高，导致动脉斑块的形成及动脉硬化，而心脏的冠状动脉血管出问题就是心肌梗死，脑血管出问题就是脑梗死、脑出血，都是很严重的疾病。

在降压药物的应用上，血压的良好控制可以显著降低急性心肌梗死、心功能不全、脑卒中等疾病的发病率。

那么什么时候开始吃降压药呢？根据《WHO成人高血压药物治疗指南》的推荐，以下情况需要开始使用降压药：

1．确诊高血压且收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。

2．已有心脑血管疾病且收缩压在130～139mmHg。

3．无心脑血管疾病，但具有高风险或糖尿病或慢性肾病，收缩压在130～139mmHg的人。

4．对明确诊断出高血压的患者来说，应在确诊后4周内开始降压治疗。如果血压水平过高或伴有靶器官损伤，应立即开始治疗。

在高血压药物治疗开始时或开始后，进行心血管风险评估。

明确需要服用降压药后，该如何选择降压药物呢？

需要药物治疗的成年高血压患者，推荐使用这三类药物中的一类作为初始治疗，即噻嗪类降压药物、ACEIARB、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。

建议首选长效降压药。

考虑特定药物的适应证，如65岁以上使用利尿剂或CCB，缺血性心脏病患者使用β-受体阻断剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者使用ACEIARB。

对于需要药物治疗的成年高血压患者，建议采用联合治疗方式，优选单片复合制剂治疗（以提高依从性和持久性）作为初始治疗。

联合治疗中使用的降压药物应从这三类药物中选择——利尿剂（噻嗪类）、ACEIARB、CCB。

单片复合制剂治疗提高了服药依从性和持久性，以及血压控制。

三类降压治疗联合用药的依从性以及持久性、改善血压控制和潜在改善临床结局的预期效应，超过了副作用等不良效应，在单片复合制剂中表现最为明显。

降压药物什么时间吃最好？一般来说，我们的血压在上午9—11点，下午4—6点是最高的。所以，如果口服的是多次服用的短效降压药物，一般推荐早晨6—7点和下午3—4点分次服用。

如果是长效降压药物，比如一天服用一次的药物，则在清晨起床后服用即可。

如何判断自己吃的降压药是长效的还是短效的呢？说明书上这么多字，半衰期是多少，大部分人都看不懂。这里有一个简单的判断方法：直接看用法用量即可。一般写着“推荐××剂量，每天服用2～3次”，就是短效降压药物，如果写着“推荐××剂量，每天服用1次”的话，就是长效降压药物。

现在更推荐服用长效降压药物，这样在治疗高血压的整个过程中血压控制得会更好，吃药的依从性也会更好。

在这里需说明，血压要控制在以下范围，才是正常的：