第十七章 高血压已不再是老年疾病（第4页）

第三，制订方案。血压波动大的高血压患者、严重并发症的高血压患者，以及在运动中出现严重不适的高血压患者，要先请医生进行评估，确定血压控制方案及运动方案。

日常低血压怎么“救治”

前面讲了高血压、降压药等知识。那么低血压该怎么办呢？低血压分为两种情况：一种是生理性的，另一种是病理性的。

生理性：除了血压低以外没有其他任何的不舒服，血压8050mmHg，9060mmHg，能正常吃饭工作。这种情况不需要进行特别的处理，健康饮食、运动锻炼即可。

病理性：顾名思义就是疾病导致的低血压，常有头晕、头痛、眼前发黑、四肢无力、脉搏细弱，甚至晕倒等症状。能够使身体出现低血压的情况有很多，比如大量的失血、心脏疾病等，此时要立即拨打120急救电话，躺下休息，也可以适当地垫高腿部，注意反应、呼吸等情况。

如果有明确的外伤出血，就需要进行压迫止血；如果有剧烈腹泻、长时间未进食进水等情况，那么在神志清醒的前提下可以适当经口补充些**；如果出现无反应、无呼吸，提示心跳骤停的情况，请立即开始心肺复苏。

还有一种是体位性低血压，也就是突然站立眼前发黑。出现这种情况，应立即停止动作，蹲下、坐下或靠在旁边，避免摔倒。这种情况一般很快就会自行缓解。注意，在改变体位时多注意，要慢一些。

还有一种情况是在吃降压药后出现了血压低，这时就需要带着药物、血压测量记录，去找心内科医生调整药物的剂量，不建议自行加药或者减药。

年轻人可能也需要降压药

有一位朋友告诉我，前段时间他血压高，已经开始吃降压药了，怎么回事呢？在家量血压，151101mmHg！

其实，只测量过一次高血压，当然不能算是真正的高血压。只有非同日3次测量，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，才算是高血压。当测量几天后，基本收缩压在130～140mmHg，舒张压在100mmHg，高血压的诊断才基本明确。

确诊为高血压后，尤其是年轻人，要排除继发性高血压。再次进行检查后排除肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾上腺嗜铬细胞瘤等的继发因素，就可以确诊是原发性高血压。

舒张压升高更明显，符合青年高血压的特点，年轻人交感神经活性高，外周血管阻力大。

除了这些，青年人高血压还有几个特点：多数没有明显症状；多数为轻度高血压；舒张压升高较为常见；超重、肥胖及合并代谢异常的患者比例高；家庭血压监测比例低；治疗依从性差，血压控制率低。

18～40岁男性，高血压的知晓率为20%，治疗率为12%，控制率为4%，这是一个非常低的数据。

那么高血压该怎么办呢？

生活习惯改变是第一位。限盐，增加新鲜水果、蔬菜和豆类的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入；控制体重；进行有氧运动，快走或者慢跑，每日运动30分钟以上，每周5～7次；减轻精神和心理压力，当然，这一条是比较难的。毕竟绝大多数人上有老下有小，工作加班，一直都有精神压力。

后来，朋友和我说，他确实需要吃降压药。因为几天的测量平均舒张压超过了100mmHg，是2级高血压。

对于青年人来说，2级高血压，心率大于80次／分钟，需优选β-受体阻滞剂。最后，提醒一下同龄的人们，空闲时测量血压、血糖血脂和血尿酸非常重要！

降压药一吃就是一辈子？

有朋友说：“年纪轻轻，降压药不能随便吃，一吃就吃一辈子。”我们来聊一聊这个观点。先说降压药是否需要吃，再说降压药是否需要一直吃。

作为医生，我的血压确实高，测量5天后，舒张压的平均值超过了100mmHg，确实达到了吃降压药的标准，那么我就需要吃降压药。

虽然如此，但值得庆幸的是，我发现得比较早，没有让高血压过多地损坏我的身体。其实，我并非由于出现高血压、心脏病、高血压脑出血等严重疾病才发现我患有高血压。在日常生活中，我一直通过改变生活习惯、药物治疗，来控制血压，以保护我的心脏、血管等各个器官。

前面说到我在吃降压药，那么降压药要吃多长时间？

有不少患者需要长期，甚至终身服药，才能维持血压达标，但也有人可能不需要一辈子吃药。其实通过改变生活习惯、限盐、饮食结构调整、戒烟戒酒、控制体重、进行有氧运动及精神心理压力的调整后，血压就能恢复到正常值。因此，只要坚持这些习惯，说不定停药以后血压也能正常，那就可以不用终身服药。但要注意的是，这些生活习惯需要一直坚持。

因此，尽量过规律的生活，正常吃药，时常监测即可稳住血压。

左右手臂血压不同哪边才准确？

两只胳膊测量的血压结果不同，左右手的收缩压也就是高压相差近20mmHg，哪边正确？会有什么问题吗？

一般来说，出于血管生理解剖的原因，左侧上臂和右侧上臂的血压数值有一定差异，但一般不会超过10mmHg。一开始发现血压高，应该同时测量左侧和右侧，确认哪一侧血压高后，以后的测量也以较高的一侧为准。

那么，两边血压差值大，有问题吗？

无论是否患有高血压，如果两侧血压测量数值差值过大，超过10mmHg尤其是超过20mmHg，就有可能患有某些疾病。

年轻人左右手臂的血压不一样，可能是由先天畸形、多发性大动脉炎导致的；中老年人左右手臂血压不一样，可能是因为动脉粥样硬化导致的血管狭窄而出现的。但如果有严重的胸痛，左右手臂的血压差得特别大，就要考虑主动脉夹层，这是很严重的疾病。

那么差值大怎么办呢？这时需要查颈动脉彩超、肾动脉彩超，甚至其他检查来明确其原因。

综上所述，两臂血压不一样时，以高的为准，差值大的时候要去查明原因。