第二章 心肺复苏和时间赛跑（第2页）

所以如果碰到有人心跳骤停、晕倒在地，把握好黄金4分钟，才能够使患者得到有效的施救。

高质量心肺复苏的三个要素

家庭高质量心肺复苏主要包括胸外按压、人工呼吸和电击除颤三个方面。

高质量胸外按压需要注意五点：按压位置、按压姿势、按压深度、按压频率、按压回弹。详细内容会在第五节中进行阐述。此外，在人员更换、电击除颤等过程中，尽量减少按压中断的时间是非常重要的。

高质量人工呼吸需要注意：30次胸外按压后做2次人工呼吸，吹气过程中要看到胸廓有起伏。具体口对口人工呼吸方法会在后面介绍。

高质量电击除颤需要注意：如果能拿到除颤仪，要尽快、正确地除颤。具体的电除颤方法后面会详细介绍。

胸外按压更重要

身体前面的胸骨、后面的脊椎，加上连接在中间的肋骨组成了一个有弹性的闭环，胸外按压是通过按压胸骨中下段，利用胸廓弹性闭环的下陷和回弹，使得心脏血液流动被动进出，从而产生动力，推动血液流动供给心、脑等全身各组织器官，如下图所示。

而人工呼吸，是将氧气送入患者肺内，与按压产生的血液流动形成氧的交换，将氧输送给心、脑等全身各器官。

在医院，医护人员会使用球囊面罩（又称简易呼吸器，见下图）来实施人工呼吸，在重症医学科（ICU）里面，我们还会用呼吸机帮助呼吸。而对于院外心跳骤停患者来说，没有器械可以使用，可以进行口对口人工呼吸。

媒体在报道心脏骤停急救新闻时，往往会突出描述施救者使用人工呼吸的细节来彰显正能量，却忽略了更重要的胸外按压。但其实对于大多数院外心脏骤停患者来说，胸外按压比起人工呼吸要更加重要。

大部分的院外心跳骤停是心脏疾病导致，所以若要救人，保证心脏的动力、想方设法让心脏重新跳起来是非常重要的。

胸外按压，就是用外力来起到使心脏跳动并维持全身血液循环的作用，在维持循环的同时有可能让心脏回归到正常的跳动。自动体外除颤仪（AED）可以迅速恢复心脏的正常跳动，抢救效果更好。如果附近有AED，请立即进行电击除颤。

心跳呼吸骤停后，由于心脏停止搏动，血液不再流动，此时不能把血液和氧气输送到各个组织器官，即使进行了人工呼吸，把氧气送到了肺，也不能到达全身各处，只有血液流动起来，经口对口人工呼吸送入的氧气才有意义。

因此，胸外按压比人工呼吸更为重要。并且在心脏骤停发生的前几分钟，身体内还是有一定氧气储备的，及时的胸外按压也能够使血液中携带的部分氧气到达全身各处，维持身体器官的功能。

对于溺水导致的心脏骤停患者，缺氧是病理生理过程的核心，所以逆转缺氧是抢救的核心内容，需要按照开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤的顺序进行抢救。

家庭急救——心肺复苏怎么做？

虽然我希望所有人都用不到心肺复苏的急救知识，但是学习并了解大体过程是必要的。

如果发现家中有人晕倒在**、地上，首先要判断的是反应。怎么判断呢？可以轻拍他的双肩，在两耳大声呼唤：“你怎么了？你怎么了？”如果这时他没有反应，就需要继续判断患者是否有呼吸，具体方法在第三节曾提到。同时还要指定家里的一个人抓紧时间拨打120急救电话。如果知道家附近哪个地方，比如说楼下的超市或者附近地铁站有自动体外除颤仪（AED），并且家里还有其他人，可以让他把AED拿回来使用。

如果只有自己一个人在患者身边，可以在免提状态下拨打急救电话，同时立刻开始心肺复苏。如果不幸手机不在身边，那就先做5轮心肺复苏（每轮是30次胸外按压加2次人工呼吸），然后再去拨打急救电话。

作为专业的医生，如果我发现有人晕倒，需要做心肺复苏，那么我在观察对方呼吸的同时，还会触摸颈动脉判断是否有搏动。但是，最新的《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》对非专业医务人员没有提出触摸颈动脉搏动的要求，也就是说，作为非专业医务人员只要观察到无反应、无呼吸，就可以立即开始心肺复苏了，不需要去判断颈动脉搏动。

进行胸外按压的时候，首先，要把患者转移到平坦的地面或者硬板**。如果是硬板床，只是上面铺了一层褥子，可以直接开始做按压；如果是非常软的床，就需要在患者的身子底下垫一层硬东西，如硬纸板甚至菜板，目的是防止在按压的过程中患者整个人都陷下去，达不到按压的目的。

患者需要保持仰卧位，同时解开他们的衣领、腰带。解开以后，跪坐在患者的任意一侧。双手要伸直，利用上半身的重量去往下压。

《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》关于按压位置的建议是胸骨中下端。胸骨就是胸前正中的大骨头，上面和下面都有一个凹陷。胸骨中下端，大概就在胸部中央的位置了。

伸出一只手，把掌根放在患者的胸骨中下端，另一手平行重叠于此手背上十指交叉。注意手臂要伸直，肘部不可弯曲，肩膀位于手掌的上方。利用上半身的重量垂直用力地往下压，按压的深度为成人5～6厘米，儿童5厘米，婴儿4厘米。

至于按压的速度，要达到100～120次／分钟。有人可能会问，正常的心脏跳动不是60～100次／分钟吗？为什么按压的速度要达到100～120次／分钟呢？

那是因为正常的心脏跳动，每次的射血量大概在60～80毫升。当心脏停止跳动后，通过胸外按压所能够达到的射血量是远远不够的，可能只能达到30%左右。所以，为了保证全身器官血和氧的供应，就需要通过加快速度来保证心脏按压、收缩的频率。简单来说就是，质量不够，数量来凑。

按压30次，数数：01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30。30次按压结束以后，下一步要做的就是人工呼吸。

要做人工呼吸，首先需要查看患者的嘴里是否有其他东西。如果有呕吐物，或者假牙，要把它取出，将口腔清理干净后再进行人工呼吸。

清理干净后，一只手按住患者的额头，另一只手抬起下巴，抬起来的目的，是让整个气道呈一条直线，使之非常通畅，可以把气顺畅地吹进去。