第750章 我知道了（第1页）
“大家冷静一下，究竟出什么问题了？”“吵闹是解决不了问题的，不妨给我们医生一些时间，我们也不希望患者出事。”方知砚主动开口，声音不大，但也是顺利跟icu的同志取得交流。从他们的口中，方知砚才大概清楚发生了什么情况。有一名患者，平时嗜酒如命，结果喝了三瓶啤酒之后腹泻呕吐。一开始没事，后来情况恶化，第四天就进了icu。今天是第五天，根据检查，患者短期内死亡可能性极大，所以下了病危通知书。可在家属的眼中就完全不是这样。因为人只是喝了三瓶啤酒，你就下病危通知书，像话吗？所以才会情绪如此失控，以至于堵在门口。早上icu的主任邵楠过来，也是想要跟何东方了解一下患者之前的情况。谁成想被病人家属给堵住了。听到这话，方知砚也是一脸懵逼。喝三瓶啤酒，腹泻，这个可以理解。但是喝三瓶啤酒进icu就有问题了。要么，病人有其他问题没有检查出来。要么，病人情况恶化。总之，绝对不可能喝了三瓶啤酒就下病危通知书。大致了解事情的情况之后，方知砚迅速开口道，“不行，不能这么吵下去，我们在这里吵下去毫无意义。”“各位，各位，安静一下，听我说几句。”“我叫方知砚，是中医院急诊科医生。”“我知道你们作为家属，现在收到这个病危通知书很着急。”“但我们也不希望病人出事。”“病危通知书不代表必死，我们医生肯定还会全力抢救。”“你们堵在这边，没有任何的意义，反而会耽误抢救行动。”“不如让我们全力施展抢救，说不定病人还有活下去的可能。”方知砚认真地解释着。或许是因为他的名气，又或许是因为他说得诚恳。病人家属们终于是不再闹了。方知砚也不废话，安慰一番家属之后，便匆匆跟着icu主任邵楠直奔病人那边。同时，方知砚试图了解患者的具体情况。邵楠也很苦恼。病人起初是半夜送去急诊，当时是苏朗救治的。按照苏朗的解释，患者男性，六十二岁，长期嗜酒，有酒精性肝硬化史多年。而且患者还有酒精依赖，以前还被家属送去精神病医院要求强制戒酒。但很明显失败了，出来之后照喝不误。送来的那天晚上，病人喝了三瓶啤酒，然后一直腹泻，呕吐，伴有阵发性腹痛。到医院的时候血压，心率，氧饱和度还算是正常。只是血常规高一点，血小板偏低，大便wbc+（肠道存在轻度炎症或感染。）然后肝功能轻度异常，肾功能正常，血钾偏低，超声提示慢性肝病，ct提示慢性支气管炎。苏朗当时的诊断是急性肠胃炎，酒精性肝硬化。要求给予留观，补液抗感染治疗。方知砚闻言，微微点头。这个诊断没毛病，中规中矩。“然后呢？”“然后就是留观期间，腹泻症状始终存在。”苏朗有些委屈，还很着急。毕竟事情闹成这样，他也不希望。现在只能依靠方知砚，看看有没有其他的发现。“腹泻频率大概一天两到四次，水样便，尿量正常，胃纳差，能够自行上厕所大小便。”“事情转变发生在第四天早上。”“当时患者上完厕所回到病床时感到全身无力，口唇发绀，血压偏低。”“我就立刻给病人吸氧，上心电监护。”“当时发现氧饱和度只有百分之八十七，面罩高流量吸氧也不能纠正。”“后来又气管插管，机械通气，并且做了一个肺部ct后送去icu。”邵楠点了点头。“是，当时在我们icu检查发现患者肌酐高达550uoll，无尿，肺部呈弥漫性渗出性病灶，而且血压极低，需要大剂量去甲肾上腺素维持。”“这个情况，我们怎么可能不下病危通知书呢？”话音落下，方知砚也沉默起来。这就有些棘手了。患者本身有肝硬化基础，免疫功能也差。留观期间诊断胃肠炎，但当时忽视了严重的肺部感染。可这也不能怪医生。喝啤酒谁能想到肺部感染呢？然后病人就从肺炎发展到重症肺炎，感染性休克，多脏器功能衰竭。比如心，肺，肾功能已经衰竭。旁边的何东方开口道，“现在先进行加强抗感染，连续性肾脏代替治疗，能让患者活着就活着吧。”众人无言。抢救正在进行着。但现在关键在于并不清楚患者为什么会情况突然恶化成这样。究竟是哪里出了问题？喝啤酒如何会导致重症肺炎，感染性休克，多脏器功能衰竭呢？小主，这个章节后面还有哦，，后面更精彩！难道问诊过程中，家属隐瞒了什么东西？方知砚眉头紧锁，表情也是带着浓浓的疑惑。他仔细地看着病人的检查报告，试图从中找出蛛丝马迹。趁着患者在icu抢救的时候，他又是跟苏朗交流了一下。苏朗叹着气。“我也没想到会这样啊。”“患者刚开始没事，后来短时间内突然出现肺脏和肾脏衰竭，而且口腔溃疡还很严重，真的是莫名其妙啊。”听着这话，方知砚似乎想起了什么。“口腔溃疡？”“对啊，患者的口腔溃疡很严重。”苏朗点着头。“咦？”方知砚眼中更加疑惑了。短时间内出现这些症状，其实可能性并不多。一般来说，有可能是自身免疫性疾病，血管炎，某些特殊感染，又或者是中毒。最优先怀疑的，是抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎。但患者没有弥漫性肺泡出血，排除。其次是系统性红斑狼疮，这是一个自身免疫病，但只符合数个症状，所以排除。如果这两个都排除的话，那其他还有什么？就在方知砚百思不得解的时候，他突然又想起了一个问题。患者刚住院期间，肺部问题其实急诊这边并没有发现。有没有可能不是急诊没发现，而是一开始患者并没有表现出来，或者表现不明显？而肺部问题，是在诊断后才出现的？如果是这样的话！那最可能的结果，反而不是前面那些所谓的自身免疫性疾病和特殊感染。而是中毒！方知砚瞬间抬头，整个人只觉得豁然开朗。“我知道了！”：（）重生急诊医生：从挽救市长千金开始