第90章 沈梦瑶询问王主任病人的情况（第1页）
沈梦瑶便离开了高档女装店，沈梦瑶来到了商场的电梯这里。沈梦瑶用手按下了电梯的按键。叮咚电梯门开了。沈梦瑶走了进去，用手按下了去往停车场的按键。“这张建军为什么不在医院好好的待着，出来瞎跑还…”“也不知张建军现在的情况是怎么样。”“这个张建军是心内科的王主任的病人，我上次帮助王主任这才这么清楚他的病情。”“这个张建军真是，私自跑出院，值班护士为什么没有看好他，让他私自跑出院，这要是…”叮咚电梯门开了沈梦瑶便走出了电梯，来到了自己的车这里。沈梦瑶用手按下了车的开锁键。车灯晃了一下。沈梦瑶打开了车门坐进了驾驶座上。“也不知道这个张建军的情况好转了吗？”“这是王主任的病人，他比我熟悉这个张建军的病情。”“现在这个时间应该在手术室，我还是一会再问一下这个张建军的情况吧”“这个张建军还真是，也不知道他的家属是怎么看的他。””让他私自跑出院来，这还有冠心病。”“一会问问看吧，这个病人毕竟是我刚刚抢救的。”“还是先去顾清寒说的餐厅的附近去逛一下吧。”“先去逛一下去吧，现在救护车应该刚到，现在这个病人应该在手术室里正在抢救，打电话询问王主任现在也接不到。”“顾清寒定的餐厅在哪里来着，我好像还不知道这个餐厅的地址。”“对，她给我发位置了。”沈梦瑶便打开了自己的手机，沈梦瑶她点进了顾清寒的好友。“这里是…”“这还行这个餐厅的位置离这个商场不是很远，大概半小时就可以到了。”沈梦瑶便打开了导航，导航语音响起。“全程…公里，大约半个小时之后到达。”咔哒车子启动车子缓缓的滑出车位，沈梦瑶便开着车子在马路上缓缓的行驶着。顾清寒在办公室里终于看完了桌子上的文件。“终于把今天的工作完成了。”“现在是下午两点半，这距离六点还有三个小时。”“这从我公司到那个餐厅需要多少时间。”“先在导航上搜索一下。”顾清寒便打开了手机中的导航。“这导航说要两个小时，这要是堵车的话大概是五点。”“现在去刚好。”“我先提前去餐厅看一下环境去然后再等沈梦瑶的到来。”“先给张叔打一下电话吧。”顾清寒便拨通了张叔的电话号码。叮铃张叔的电话声响起。张叔接起电话开口说道：喂，顾总这时候打电话有什么事吗？”“喂，张叔，你来公司接一下我吧”“顾总，你今天怎么…这是忙完了工作吗？”“嗯，对。我今天有点事，你先来接我吧。”“好的，顾总。”“你稍等一下，我马上就到。”“好的。”顾清寒便挂断了电话，收拾了一下，自己的桌子。顾清寒便给李秘书打去了电话。叮铃李秘书的电话声响起。李秘书接起电话开口说道：怎么了，顾总。“有什么事，是需要我去做的。”“没事，我就是和你说一下我下午不在公司，要是有什么事，你就打电话给我。”“这文件我看完了，你来我办公室拿吧。”“好的，顾总。我马上就上去”“好。”顾清寒便挂断了电话。三分钟后李秘书来到了顾清寒的办公室，李秘书用手敲了一下顾清寒办公室的门。“咚咚”“进来”李秘书走了进来。顾清寒将桌子上的文件递给了李秘书，李秘书接过了顾清寒手中的文件。“顾总，你这是去？”“去餐厅。”“哦，我忘了顾总下午要请人吃饭。”“好了，没事了，你可以出去了。”“哦，对了。”“李秘书公司有什么事，随时打电话给我。”“好的，顾总。”“那我先走了。”“嗯，好。”李秘书便拿着文件走出了顾清寒的办公室。顾清寒也走出自己的办公室，她用手关闭了自己的办公室的门。语音助手：顾总，慢走。顾清寒来到了电梯这里，用手按下了电梯的按键。叮咚电梯门开了。顾清寒走了进去，用手按下了一楼的按键。随着电梯一层一层的下降。不一会的时间。叮咚电梯门开了。顾清寒走了出去，看见了站在门口的张叔。顾清寒走出了公司。“顾总，怎么今天…是有事吗？”“对，张叔我把位置发给你了，送我去这个餐厅。”“好。”顾清寒便坐上了车子，并为自己系上了安全带。，！张叔便坐在了驾驶座上。咔哒车子启动。张叔便驾驶着车子去往了“蓝海之境”餐厅。“顾总大概需要两个多小时就可以到了。”“好。”30时分钟后。沈梦瑶开着车子来到了“蓝海之境”餐厅的附近。沈梦瑶将车子停在了“蓝海之境“餐厅的门口了。沈梦瑶按下了熄火键。车内瞬间安静了下来。沈梦瑶用手拧动钥匙，咔哒一声。车钥匙被沈梦瑶拔了下来。沈梦瑶拿着手机从驾驶座上下了下来，沈梦瑶用手关闭了车门。咚的一声。车门被紧紧的关闭。沈梦瑶从车上下了下来之后，沈梦瑶转身看向了大海。沈梦瑶她看到路边出现了一个临海的观景台。沈梦瑶她几乎没有犹豫快速的下了车，她倚在车边。（强劲、毫无遮挡的海风瞬间包裹了她。）她的衣服被风吹得紧贴身体，勾勒出轮廓，衣服的布料在风里发出噗噗的轻响。沈梦瑶的长发在风中肆意飞扬。她眯着眼，眺望着眼前壮阔无垠的深蓝，听着海浪拍打悬崖底部传来的、低沉而有力的轰鸣哗…轰…哗…轰…）沈梦瑶转身拿着手机走向了对面的海边。沈梦瑶（张开双臂，仿佛要拥抱这片海风，声音不大，却充满了力量）：“到了！蓝海之境…“这风，这声音，这颜色…就是最好的‘换装仪式’。”“现在我要好好享受在海边时光了！”沈梦瑶在海边走了很久。“累了，不行我得找一个地方休息一下。沈梦瑶找了一块礁石便坐了下来。沈梦瑶（抱着膝盖，下巴搁在手上。）（她侧耳倾听）：“哗…沙…哗…沙…”“这声音…可真像像大地母亲最深沉的呼吸，也像一首用永恒谱写的摇篮曲。”“好久没这么放松过了。”“这海风吹的还怪舒服。”（一只小小的沙蟹从她脚边的礁石缝隙里飞快地横穿而过，细小的爪子刮过湿沙，发出几乎听不见的窸窣声。）沈梦瑶（目光追随那移动的小点，嘴角不自觉弯起）：“小东西，你脚下的沙地，对你来说就是一块充满弹性的巨大麂皮毯子吧？”“跑得可真快…”（她一动不动，生怕惊扰了这夜的小精灵，看着它消失在另一片礁石的阴影里。）（沈梦瑶她在礁石上坐了很久，直到海风带来的凉意更深，裸露的手臂起了细密的鸡皮疙瘩。）“现在几点了？”“沈梦瑶低下了头，看向了自己手机的时间，这都5：30分了。”“该去餐厅里了，顾清寒不是定的下午六点的餐厅吗？”“刚好走到餐厅里，应该差不多到六点。”沈梦瑶（最后看了一眼月光下波光粼粼、深不可测的大海，深吸一口饱含海洋气息的空气，转身，赤脚踏上干燥些的沙滩）：“该回去了…。”（干燥的沙粒踩上去温热松软，与刚才湿沙的冰凉紧致又是全然不同的感受。）“这个时间王主任应该已经给那位病人做完手术了，现在王主任应该有时间。”“还是打电话进行询问一下吧，毕竟我是现场救治他的医生。”沈梦瑶便拿起了手机，给王主任打去了电话。叮铃王主任的电话声响起。（电话接通）王主任（声音沉稳，带着一丝疲惫）：“喂？我是王建平。”沈梦瑶：“王主任您好，我是沈梦瑶。打扰您了。我想问问…刚才在商场那位张建军，现在情况怎么样了？”王主任（语气缓和了一些）：“哦，沈医生啊。正想着晚点给你回个电话。病人已经转入icu了，情况暂时稳定下来了。”沈梦瑶（松了一口气，追问细节）“太好了！他的血压、心率和电解质都稳定了吗？低钾纠正得如何？心衰有没有进一步加重？”王主任（详细说明，带着专业性的严谨）：“嗯。到急诊后快速复查了血钾，只有27oll，比你现场测的还低一点，说明还在持续丢失。”“静脉补钾加口服，严密监测，现在刚升到35oll，目标值到40以上才算安全。”“血压在多巴胺维持下能保持在10060hg左右，室早已经基本消失了，这是个好现象。”“肺部听诊湿罗音比刚入院时有所减轻，bnp（脑钠肽）结果也出来了，确实很高，急性心衰加重是明确的。”“现在用着静脉利尿剂、硝酸甘油扩血管，严格控制液体出入量。”沈梦瑶（认真听着，分析道）：“那看来诱因主要还是低血糖叠加严重低钾，在本身心功能极差的基础上引爆了急性心衰。”他老伴说的偷偷减利尿剂，可能是低钾的根源？”王主任（叹了口气，语气带着无奈和严厉）：“没错！我详细问了家属，她自己觉得尿太多、腿没劲，就把螺内酯和呋塞米都减了一半，还瞒着不说！”，！“加上今天在商场逛了大半天没怎么吃东西，低血糖成了最后一根稻草。”“典型的依从性差导致的医源性事件！他那个心脏，ef值那么低，电解质就是生命线，容不得半点马虎！”沈梦瑶（深有同感）：“是啊，心脏功能储备太有限了。主任，那后续治疗计划是？”王主任：“在icu至少观察48-72小时，等电解质完全稳定，心衰症状明显缓解，再考虑转普通病房。”“重点还是纠正电解质紊乱、控制心衰、预防恶性心律失常。”“另外，心理干预和家属教育必须跟上！”我跟他老伴和儿子严肃谈了快一个小时，把利害关系掰开揉碎讲清楚了，要求他们必须监督服药，有任何不适及时复诊！”“下次门诊，我会给她考虑配个家庭心电监护仪。”沈梦瑶（由衷地）：“您考虑得非常周全。“家庭监护仪对这类依从性差、病情不稳定的患者确实很有必要，能早期发现异常。”“主任，您觉得…我在现场的处理，特别是当时阻止立即用胺碘酮，转而强调先查血钾，对后续的救治有积极作用吗？”（她问得有些谨慎，但带着求证和学习的意味。）王主任（语气肯定，甚至带了一丝赞许）：“沈医生，这一点我要特别强调：你当时的判断和坚持非常关键，甚至可以说是救命的决策！“扩张型心肌病合并严重低钾时，心脏对很多抗心律失常药物，尤其是胺碘酮，极其敏感，极易诱发低血压、心动过缓甚至心脏停搏。”“如果你没有认出她是我的病人，不了解她的基础心功能这么差，按照常规低血压伴室早的处理流程，很可能就上胺碘酮了。”“一旦上了，以他当时的循环状态，后果不堪设想。你基于对病人整体情况的了解做出的个体化决策，体现了一个好医生的临床思维和担当。做得很好！”王主任：“沈医生。你也辛苦了，忙活一下午。衣服…后来买成了吗？”（他难得地关心了一句生活琐事。）“今天休息还遇到了我的病人，要不是你抢救及时，可能就…”王主任（语气温和）：“今天这事，我会在科里提一下，你处理得很得当。“明天早上查房，你也一起来icu看看张建军吧？毕竟是你首诊抢救的医生，后续跟进也是应该的。”沈梦瑶（立刻应道）：“好的主任！我一定准时到！谢谢主任！”王主任：“行，那就这样。”沈梦瑶：“好的，主任再见。”王主任：再见！沈梦瑶放下了手机，便继续在海边走了起来。：（）顾小姐和沈小姐她们变弯了